🩺 Ординатор на дежурстве
🔎 Разбор кейса

Во время блокады зашумело в ушах: тревога или красный флаг?

• Наиболее опасная рабочая гипотеза — системная токсичность местного анестетика (LAST). Шум в ушах, онемение вокруг рта и изменение сознания во время инъекции — повод немедленно остановить введение. Это не ожидаемый эффект блокады руки. Одновременно оценивают другие причины ухудшения, включая гипоксию и гипогликемию.
• Вызывают помощь, оценивают дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Обеспечивают оксигенацию и адекватную вентиляцию, продолжают контроль ЭКГ, давления и сознания. Нормальные исходные показатели не повод продолжать инъекцию.
• Доставляют набор помощи при LAST и открывают профильный алгоритм. При развивающейся токсичности рано рассматривают введение липидной эмульсии 20%, особенно при судорогах или сердечно-сосудистой нестабильности. Если возникают судороги, предпочтительны бензодиазепины; выбор и дозирование выполняет анестезиолог по алгоритму.
• При остановке кровообращения начинают реанимацию с учётом особенностей LAST: стандартный алгоритм требует изменений в лекарственной терапии. После стабилизации пациент нуждается в наблюдении; его длительность зависит от неврологических и сердечно-сосудистых проявлений.

Ловушки
• Объяснить изменение поведения тревогой и закончить введение.
• Ждать судорог или падения давления, прежде чем остановиться и вызвать помощь.
• Искать липидную эмульсию только после развития тяжёлой нестабильности.

Что запомнить
• Во время блокады новые неврологические симптомы требуют остановить введение и оценить пациента.
• Набор помощи при LAST и алгоритм должны быть доступны немедленно.
• Улучшение после первых мер не отменяет наблюдения.

Вымышленный учебный сценарий. Помощь при LAST оказывает обученная команда по профильному и локальному алгоритмам.

#ОрдинаторНаДежурстве #POCUSMoscow #РазборКейса #РегионарнаяАнестезия #LAST #БезопасностьПациента