ЕСЛИ ПЛАН А ИЗМЕНИЛСЯ — ВЫБИРАЕМ ПРАВИЛЬНЫЙ ПЛАН B
Справа обнаружен тромбоз внутренней яремной вены.
Но центральный доступ пациентке необходим.
Следующий шаг — не пункция, а повторное УЗ-картирование сосудов и выбор оптимальной точки доступа.
Проверяем правую подключичную/подмышечную вену и подтверждаем её проходимость.
Учитывая выраженную тромбоцитопению, при выборе точки пункции особенно важно думать не только о технической доступности сосуда, но и о последствиях возможного кровотечения.
Выбираем ультразвуковой доступ дистальнее ключицы — к подмышечной вене, в зоне, где сосуд хорошо визуализируется и при необходимости возможна прямая наружная компрессия.
Техника — «леска в игле»: проводник заранее располагается в пункционной игле, что позволяет сократить количество манипуляций после попадания в сосуд.
Вена визуализирована.
Игла — под постоянным УЗ-контролем.
Проводник — в просвете.
Катетер установлен.
Но на этом процедура ещё не закончена.
Пункция успешна ≠ центральный доступ подтверждён.
Следующий вопрос:
ГДЕ КОНЧИК КАТЕТЕРА?
Продолжение — в третьей части.
#POCUS #POCUSMoscow #ПрактическаяУльтрасонография #УЗИ #Ультразвук #УЗНавигация #Ultrasound #PointOfCareUltrasound #POCUSeducation #UltrasoundGuided #UltrasoundGuidedProcedure #VascularAccess #VascularUltrasound #CentralVenousAccess #CentralLine #CVC #ЦентральныйВенозныйДоступ #ЦВК #КатетеризацияВен #СосудистыйДоступ #ВнутренняяЯремнаяВена #IJV #InternalJugularVein #SubclavianVein #AxillaryVein #Тромбоз #Thrombosis #ColorDoppler #Допплер #WireInNeedle #AgitatedSaline #BubbleTest #RASS #RapidAtrialSwirlSign #CriticalCareUltrasound #CriticalCare #Анестезиология #Реаниматология #Анестезиолог #Ординатура #МедицинскоеОбразование #MedicalEducation #ClinicalSkills #PatientSafety #БезопасностьПациента #SeeTheNeedle #ScanBeforeYouPuncture