🩺 Ординатор на дежурстве
🔎 Разбор кейса

Внезапная гипертензия во время операции: боль, недостаточный блок или автономная дисрефлексия?

• При хроническом поражении спинного мозга внезапная выраженная гипертензия вместе с головной болью, одышкой и приливом во время хирургической стимуляции — красный флаг автономной дисрефлексии. Это не исключает параллельную оценку боли, тревоги, уровня блока и иных причин острой гипертензии.
• Команда сразу зовёт помощь, сообщает хирургу, выполняет быструю ABCDE-оценку и по возможности приостанавливает вмешательство. Одновременно оценивают уровень нейроаксиального блока и ищут триггеры ниже уровня поражения, включая состояние мочевого катетера и адекватность оттока.
• Положение пациента и дальнейшая гемодинамическая коррекция определяются локальным алгоритмом и клинической ситуацией. При недостаточном блоке рассматривают безопасную эскалацию анестезии; конкретные препараты и их выбор остаются решением обученной команды.
• Улучшение после устранения стимула или обратимой причины поддерживает рабочую гипотезу, но не отменяет наблюдение за гемодинамикой и документирование эпизода. При сохраняющейся нестабильности нужен ранний междисциплинарный план дальнейшего ведения.
• После стабилизации обсуждают послеоперационный уровень наблюдения и профилактику повторного эпизода при дальнейших манипуляциях.

Ловушки
• Считать гипертензию только проявлением тревоги и не остановить хирургический стимул.
• Не проверить уровень нейроаксиального блока и мочевой катетер как потенциальные обратимые причины.
• Начать фармакологическую коррекцию, не организовав параллельную оценку и устранение триггера.
• Не рассмотреть другие причины острой гипертензии в конкретном клиническом контексте.

Что запомнить
• Головная боль, прилив и резкая гипертензия во время вмешательства у пациента с травмой спинного мозга требуют немедленно думать об автономной дисрефлексии.
• Остановка стимула, быстрая ABCDE-оценка, проверка блока и устранение обратимой причины идут параллельно.
• Уровень нейроаксиального блока и проходимость мочевого катетера — конкретные точки первичной проверки.
• Дальнейшая гемодинамическая терапия и наблюдение определяются актуальным локальным протоколом и динамикой пациента.

Учебный материал, не индивидуальная медицинская рекомендация. Неотложные действия и гемодинамическую коррекцию выполняют обученные специалисты по клинической ситуации и актуальному локальному протоколу.

#ОрдинаторНаДежурстве #POCUSMoscow #РазборКейса #анестезиология #нейроанестезиология #гемодинамика