Дышим спокойно | Педиатрия | Анастасия Нистарова

Дорогие коллеги , родители и студенты 💐

С огромным удовольствием приглашаем Вас на нашу конференцию «Вместе о детях» 26-27 в г. Санкт-Петербург

⚡️Эта наша 3 конференция в г. Санкт-Петербург, второй год подряд нас поддерживает АНО «Коллективный иммунитет»

⚡️Программа получилась очень насыщенная, вы можете выбрать любой день , любую секцию , любой мастер-класс и насладиться знаниями

🎁 Вас ждет огромное количество подарков от нас и партнеров конференции

⚡️ Мы окружим Вас заботой, комфортом и знаниями

Ждём каждого 26-27 сентября в г.
Санкт-Петербург
Улица Казанская 7, пространство FREEDOM

Вся информация о конференции на сайте, билеты 🎟️приобрести также можно на сайте

До встречи в сентябре🍁🍂🍁

🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Тот самый симптом (не болезнь), который очень пугает родителей
И каждый раз я слышу: Что нам делать с кашлем? Как его вылечить?

К сожалению, никак, да, действительно это так, ведь мы должны воздействовать не на сам СИМПТОМ/КАШЕЛЬ, а на причину/болезнь, которая сопровождается этим кашлем

Разберем несколько примеров, чтобы стало понятно🤩
🤩Ребенок 10 месяцев, заболела около месяца назад, была температура до 38,0, сопли - все эти симптомы продолжались с переменным успехом от терапии. За пару недель терапии (Капли, Капли и еще раз капли), стало чуть легче, но затем вновь появились сопли, а тут еще и кашель
🤩Мама переживает, а педиатр нисколько не помогает, назначает кучу обследований, мазки из носа, зева, осмотр ЛОР, пугает госпитализацией в стационар, рекомендует рентгенограмму, даже назначает антибиотики
🤩Страшно? Ну конечно будет страшно!

А теперь разбираем по пунктам:
🤩ребенок перенес первый эпизод ОРВИ, стало лучше явно, но почему сопли не прошли?
🤩случились осложнения? -нет, ребенок осмотрен все-таки ЛОР (гнойного отита не нашли), педиатр не наслушал пневмонию или бронхит, анализы чистые, следовательно осложнений не было, сопли действительно так проходили и динамика была, хоть и медленная
🤩Что случилось дальше? - вероятно всего малыш подцепил еще одно ОРВИ, и сопли возобновились, а тут еще и кашель, конечно, когда вот так эпизоды идут друг за другом, кажется, что это одна и та же болезнь, но это не так
🤩То есть мы видим 2 эпизода ОРВИ, которые шли друг за другом, к этому можно добавить жару, сухость, особенности строения дыхательных путей у малышей - вот вам "постоянные" сопли
🤩Самое важное, что за весь этот период, малыш чувствовал себя замечательно, хорошо кушал, играл, по внешнему виду не похоже было, что его что-то беспокоит - это самое важное, что эти сопли никак не осложнились и не приносили дискомфорта малышу

🤩А теперь по кашлю - тут явно кашель из-за соплей, а именно стекания соплей, заглянув в горло малышу, я увидела огромное количество секрета по задней стенки глотки
🤩Кашляет малыш, когда ложится и утром когда встает, секрет копится, затем малыш его откашливает
🤩Собрав все кусочки воедино, нужно было сделать следующие действия:

🤩Успокоить маму, обсудить все варианты развития болезни, красные флаги
🤩Промыть нос
🤩Выдохнуть и отстать от малыша

🤩Вот такой коварный этот кашель, а самое интересное, что причин огромное количество, и нужно постепенно раскручивать этот клубок🤩

🤩🤩🤩🤩
А теперь запоминаем⤵️

🤩Ребенок начал много писать (часто бегает , даже ночью)
🤩Ребенок постоянно пьет воду, больше чем обычно
🤩Худеет, в динамике нарастает вялость , снижается аппетит
🤩
Обязательно сдаем мочу (быстрее) / кровь на сахар
🤩
При сахаре крове больше 11.1 ммоль/л не зависимо от времени суток или от еды
🤩
Сразу госпитализация, так как у ребенка дебют Сахарного диабета

И никак иначе🙏

🤩🤩🤩🤩🤩
Самый интересный , когда вообще ничего не понятно , а затем выстреливает Сахарный диабет

Ребенок поступает с болями в животе, живот болит так , что у хирургов нет сомнений - вероятно аппендицит , берут к себе на отделение, а на отделении смотрит другой врач , и у него появляются вопросы

Ну как же анализы , спросите вы , всем берут анализы , да , действительно , если ребенку планируется экстренное вмешательство , то базовые анализы / исследования - кровь , мочу , узи брюшной полости делается в приемном отделении

Сразу могу сказать , что в клиническом анализе мы не увидим сахарный диабет , а вот в моче можем увидеть глюкозу ( когда в крови сахар превышает 10 ммоль/л, почка не может справится с такими высокими сахарами и начинает «скидывать» сахар с мочой)

И как же не увидели ? Да потому что ребенок не собрал мочу , не получилось у него , и решили перенести сдачу анализа на отделение

📌В итоге врач ребенка повторно смотрел на отделении, и что-то его смутило , решил он добрать анализов , а там сахара больше 20 ммоль/л , а эти боли были связаны не с аппендицитом , а с отравлением продуктами обмена, когда у ребенка усугубляется сахарный диабет

Ребенок экстренно госпитализирован в реанимационное отделение, все хорошо 👌

🤩 🤩🤩🤩🤩
Классический

В течение последних 2 недель мама отметила, что девочка постоянно бегает в туалет, "пила она всегда много, но да, вроде стала пить больше", ну "похудела она на 1-2 кг", но "она сейчас вообще ничего не ест". Мама отвела девочку к педиатру, сдали анализ крови на глюкозу - сахар 19 ммоль/л, врач не раздумывая, сразу вызвала скорую помощь, девочка госпитализирована в стационар

Мы видим классическую историю: "большие" симптомы диабета (много пьет, много писает, худеет), которые подтвердились высокой концентрацией сахара крови

Делюсь грустным случаем классического дебюта Сахарного диабета, буквально с прошлого дежурства: Мама обратила на странные симптомы (много писает, много пьет), пошла в поликлинику, сдали анализ крови, сахар 14 ммоль/л, педиатр рекомендовал записаться в плановом порядке к эндокринологу на февраль!
Итог, мама послушала врача (что абсолютно нормально), ждали плановую консультацию, и за неделю ребенок разбалансировался так, что попал в реанимационное отделение

🤩🤩🤩🤩🤩

Приведу несколько примеров из практики, видела разные варианты дебюта Сахарного диабета, хочется Вам показать, что одно и тоже заболевание может проявиться по-разному

"У нас у дедушки Сахарный диабет, и мы решили всей семьей померить сахар глюкометром, и тут у ребенка сахар 15 ммоль/л, это ошибка?"
Вариации таких случаев довольно много, просто решили случайно померить, и наверное, хорошо, что именно без симптомов родители уловили высокий сахар крови, и не стали списывать на ошибку измерения, а все-таки обратились за помощью

📌Эта не была ошибка, действительно у ребенка может длительно повышаться сахар крови, но симптомов ярких не быть пока что

У меня был случай не дежурстве, когда ребенку 3 лет родители ночью мерили сахар (не знаю почему, они не сказали), и там действительно сахар зашкаливал, приехали они около 4 утра в приемное отделение с огромными глазами "что нам делать?"

✔️Мне нравится, что Вы критически подходите к таким симптомам, комбинации из симптов

Хотелось обратить внимание, что каждый симптом важен, когда мы собираем пазл, иногда он складывается вполне логично, и сразу "сигнализирует" врачу о серьезной патологии, а иногда путь к постановке диагноза может затянуться, и только спустя некоторое время мы понимаем - Ох, ну как же я сразу не подумал об этой патологии

Разберем на примере вопросов выше:
"Частое мочеиспускание" - может быть симптом заболевания, а может быть обычной поведенческой ситуацией у ребенка (как только садится делать уроки - сразу начинает бегать в туалет)

"Частое мочеиспускание" зависит от потребления жидкости, когда мы много пьем, следовательно мы чаще писаем, и тут опять же, может быть норма, но чаще педиатр и Вы должны задуматься о серьезном заболевании - Сахарный диабет?

Действительно, "большие" симптомы Сахарного диабета должны знать все, в том числе и родители, ведь, когда уже появляются симптомы, клетки поджелудочной железы уже почти разрушены:
🤩Ребенок часто писает, в том числе и бегает ночью в туалет писать
🤩Ребенок постоянно пьет
🤩Ребенок начинает худеть
🤩Все 3 симптома выше + снижение аппетита, вялость, слабость, тошнота, рвота - это уже повод вызвать скорую помощь

Пазл из симптов складывается + мы сдаем анализ крови на сахар и получаем диагноз!
Дальше расскажу примеры, когда сразу распознали Сахарный диабет и когда к диагнозу шли около 3 месяцев😞

😄🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Хочется попробовать оживить канал и внести что-то новое

🤩Вы пробуете отвечать на вопросы с вариантами ответов, а я в конце буду показывать и рассказывать , что не все так очевидно в медицине , в особенности с детьми 🫣

БЕСПЛАТНОЕ ЗАНЯТИЕ ДЛЯ ВСЕХ, КТО ГОТОВИТСЯ СТАТЬ РОДИТЕЛЯМИ
🗓 1 февраля
🕒 15:00 – 17:00
📍 клиника Мамадок, ул. Глухая Зеленина, д. 6

Дорогие будущие родители! 💕
Приглашаем вас на тёплое и полезное занятие от Mamadoc Team — специально для тех, кто готовится стать мамой или папой. На встрече вы окунётесь в атмосферу поддержки, узнаете много важного и получите ответы на свои вопросы от настоящих экспертов 👶

✨ Полезные лекции от врачей:
• Врач-педиатр, неонатолог, консультант по ГВ, Алёна Артемьева, расскажет о переходных состояниях у новорождённых: что является нормой и когда стоит насторожиться.
• Врач-акушер-гинеколог, Екатерина Волкова, поделится важными «красными флагами» во время беременности, на которые нельзя закрывать глаза

Вкусные закуски, приятное общение и поддержка других будущих родителей

Это мероприятие — идеальный формат для того, чтобы подготовиться к одному из самых важных периодов вашей жизни💖

Мероприятие бесплатное, но необходима регистрация:
https://mamadoc-team.timepad.ru/event/3788770/

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

У меня вскоре начинается переподготовка по специальности "Пульмонология", ох, как долго я ждала этого

Немного отвлечённых мыслей, мы недавно разговаривали с коллегой, обсуждали студенческие годы и сошлись на одном, что какие-то темы/вопросы всегда преследовали на экзаменах, вот у меня всегда были вопросы по пульмонологии (Пневмония, Бронхиты, Кашель и т.д.)

Раздел "Пульмонология" был мой любимый в билетной программе, иногда я даже глазами пробегалась, основную информацию уже знала и просто освежала какие-то детали

На 3 курсе устраивалась на работу, хотела попасть в приемное отделение, но не получилось, и знаете куда я попала? Да, на отделение "Пульмонологии"
Познакомилась и углубилась в эту специальность еще больше, а самое важное, что врачи постоянно чему-то обучали, большую часть практики в легочных заболеваний я узнала именно от врачей и медицинских сестер отделения (люблю и уважаю всем сердцем)

Я увидела действительно тяжелое, на тот момент довольно летальное заболевание у детей - Муковисцидоз. Было очень тяжело работать с этими детьми, но очень интересно, абсолютно другое общение с родителями, с детьми, другой уровень доверия. Ты буквально видишь, как дети всеми силами борются за свою жизнь, как застаешь их в коридоре за смешной беседой (сидят в несколько метров друг от друга), напоминаешь постоянно про маски и безопасность🤩
Сейчас все поменялось, есть терапия, которая продлевает жизнь, эти дети уже совершенно другие, а заболевание не такое уже страшное🤩

Кандидатскую диссертацию писала именно по Муковисцидозу🤩

В ординатуре я попала совершенно на другое отделение, там другие патологии, другой подход, разнообразие заболеваний легких, и все больше, и больше погружение в любимую пульмонологию🤩

"Пульмонология" преследует меня, а я ее🤩
Остался еще один шаг, и плюс еще один диплом, а дальше еще больше знаний, еще больше пациентов🤩

🤩Вопрос: кто для вас врач-пульмонолог? какие заболевания он лечит? 🤩

🤩🤩🤩🤩 я увидела в рту ребенка , на картинке их несколько , но была одна

Затем я увидела соску ребенка и пазл сложился, соска была довольно большая, я бы даже сказала несоразмерная с ртом малыша, она была довольно жесткой

🤩По-другому эта афта называется - афта Беднара, то есть травматическая афта, довольно частая причина дискомфорта , боли, отказа от еды ( просто больно сосать)
🤩У малышей причина чаще в сосках
🤩У деток постарше можно травмироваться любым предметом , нос еще это зубные щетки

🤩Такие афты довольно быстро затягиваются , если убрать травмирующий предмет , даже особо делать ничего не нужно
🤩Если сильно болит , ребенок беспокоится , то кончено лучше обезболить некоторое время ( в этом плане нам поможет Нурофен)

🤩Таких обычных педиатрических ситуаций довольно много, и большинство решается банальным осмотром малыша👌

🤩🤩 🤩🤩🤩и беспокоится

Вливаюсь в рабочие будни сразу с разбора клинического случая

🤩В приемное отделение ко мне обратилась мама с малышом 4 мес с жалобами , что ребенок совсем отказывается от бутылки с смесью, и последний раз ел чуть ли не ночью

🤩Мама вызвала СМП, врач/ фельдшер ребенка не смотрел , но сказал , что это непроходимость пищевода , езжайте в больницу делать узи 😢 ( цитирую с слов мамы)

🤩Ну конечно, когда ребенок начинает отказываться от еды , первое, что приходит на ум НЕПРОХОДИМОСТЬ ПИЩЕВОДА ( серьезно?) , хоть бы мам не пугали в этом случае 🥺

🤩🤩🤩 я сделала базовые действия, который должен делать любой медицинский сотрудник - собрала все детали анамнеза( когда , что случилось, сколько не ест и тд), осмотрела ребенка ( абсолютно очаровательный здоровый малыш) , измерила вес и рост, оценила красные флаги ( в данном случае - рвота, боли или беспокойства при прощупывании живота , примеси в какашках , как мочится малыш)

И что я могу сказать:
🤩Он кушает , но с ночи это всего около 120-150 мл
🤩Внешне абсолютно здоровый малыш
🤩Красных флагов нет
🤩Взглянув только в рот, а затем на бутылочку малыша - задачка была решена🤩

Что я увидела , возможно вы догадались в чем причина того , что малыш стал кушать мало ?

Пост от врача-педиатра клиники Мамадок, кандидата медицинских наук, Анастасии Нистаровой🩺