معاینه دستگاه ادراری‌ـ‌تناسلی در نوزادان و شیرخواران دختر:

معاینه دستگاه ادراری‌ـ‌تناسلی در نوزادان و شیرخواران دختر مستلزم بررسی دقیق ساختارهای آناتومیک است. برای مشاهده مناسب، نوزاد باید در وضعیت (supine) قرار گیرد و پاها در مفصل ران خم‌شده و از یکدیگر دور باشند.

در نوزاد دختر، در بدو تولد تفاوت واضحی بین لابیا ماژور و لابیا مینور قابل مشاهده نیست. وجود یک توده نرم یک‌طرفه در ناحیه اینگوینال یا لابیا ممکن است نشان‌دهنده فتق اینگوینال مستقیم باشد یا، با شیوع کمتر، ناشی از قابل لمس بودن گنادها باشد (Difference of Sex Development; DSD) باشد.


با جدا کردن ملایم لابیاها، از بالا به پایین می‌توان کلیتوریس، مئاتوس مجرای ادرار و دهانه واژن (vaginal introitus) را مشاهده کرد. عرض کلیتوریس در یک نوزاد XX تیپیک معمولاً ۲ تا ۶ میلی‌متر است. میانگین طول کلیتوریس در نوزادان ممکن است در گروه‌های مختلف جمعیتی متفاوت باشد، اما طول بیش از ۹ میلی‌متر غیرمعمول است.

کلیتوریس ممکن است در نوزادان نارس به‌طور نسبی برجسته‌تر به نظر برسد؛ زیرا اندازه کلیتوریس تا حدود هفته ۲۷ بارداری به تکامل کامل می‌رسد و همچنین در لابیاهای نوزادان نارس بافت چربی کمتری وجود دارد.

اگر کلیتوریس بزرگ باشد و چسبندگی خلفی لابیاها نیز وجود داشته باشد، باید ویریلیزاسیون ثانویه به هیپرپلازی مادرزادی آدرنال (Congenital Adrenal Hyperplasia; CAH) مورد بررسی و رد قرار گیرد

باز بودن دهانه واژن (vaginal introitus) باید با مشاهده مستقیم بررسی و تأیید شود. بسیاری از نوزادان دارای زائده‌های واژینال (vaginal tags) هستند که اهمیت بالینی ندارند و در نهایت به‌طور خودبه‌خودی پسرفت می‌کنند.

در چند روز نخست پس از تولد، ممکن است ترشح واژینال موکوسی و گذرا که اندکی خونی است مشاهده شود. این حالت در اثر قطع و کاهش استروژن مادری ایجاد می‌شود.
همچنین رسوب کریستال‌های اسیداوریک در پوشک که در اثر افزایش دفع اسیداوریک ادراری ایجاد می‌شود، ممکن است به اشتباه به‌عنوان خون تفسیر شود.

اپتودیت
#نوزاد
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles