- состояние, при котором происходит накопление коричневого гранулярного пигмента в гистиоцитах собственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки;
- обычно является случайной находкой во время обследования.
в норме гистиоциты присутствуют в собственной пластинке слизистой, но их трудно идентифицировать, если они не содержат муцин, пигмент, детрит или другие вещества.
⚫️Патогенез: что это за пигмент и откуда он появляется?
▪️ основной механизм — повышенный апоптоз клеток слизистой толстой кишки, чаще всего вызванный продолжительным приемом антрахиноновых слабительных.
- слабительные на основе антрахиноновых гликозидов (сенна, ревень, алоэ) не всасываются в тонкой кишке и достигают толстой кишки, где бактериальная флора производит из них активные метаболиты, раздражающие эпителий и индуцирующие апоптоз.
- дополнительные факторы запуска апоптоза: окислительный стресс и продукты антиоксидантной недостаточности (например, недостаток витамина E); а также механическое застойное воздействие фекальных масс, ишемия, нарушение обмена воды и солей — накопление токсичных продуктов распада. Предполагается, что эти механизмы лежат в основе описанных случаев меланоза при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), НПВС‑терапии и опухолевых процессах.
▪️ гистиоциты фагоцитируют апоптотические тельца, что приводит к внутриклеточному накоплению липофусциновых гранул (не меланина!), формируя феномен меланоза.
Формально пигмент остаётся липофусцином — продуктом деградации клеточных органелл и мембранных структур, а не меланином. Именно это называют псевдомеланозом.
🏴 Этот процесс обратим: при прекращении слабительных пигментация исчезает за 6–12 месяцев.
🐈⬛ Макроскопически:
- диффузное темно-коричневое (черно-коричневое) окрашивание слизистой;
- чаще изменения находят в правой половине толстой кишки, преимущественно в слепой и поперечной кишке (на фото для сравнения степени поражения кишки: 3 слепая, 4-8 поперечная, 9-10 прямая кишка);
- наблюдается также в аппендиксе, но не в терминальном отделе подвздошной кишки;
- лимфоидные фолликулы в слизистой оболочке не поражаются и могут выделяться в виде бледных пятен при эндоскопии 👈🏻 однако пигментсодержащие гистиоциты могут быть обнаружены в синусах регионарных лимфатических узлов.
🐈⬛Гистологические особенности пигмента:
- коричневый пигмент по своим гистохимическим характеристикам напоминает липофусцин: дает положительную реакцию с ШИК-реактивом (PAS);
- не окрашивается на железо (по Перлсу), в отличие от гемосидероза слизистой, характерного для хронического ишемического колита.
- S100 также отрицательный (не меланин).
#патЖКТ
#ЖКТ@patholoblog