Полнота и непротиворечивость

Невозможность полного и непротиворечивого описания сложных систем требует соблюдения баланса при выборе диагностических тестов. Нарушение баланса может привести к диагностической ошибке. Чем больше маркёров, тем полнее мы охарактеризуем систему, но тем противоречивей может быть результат.

На рис. 1 биопсия из бронха курящего пациента 61 года. Видны поля клеток с морфологией клеток шиповатого слоя. 30 лет назад мы бы просто поставили умеренно дифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак. С появлением ИГХ возросла полнота описания – в части опухолей с подобной морфологией обнаружили очаговую экспрессию TTF1, а потом и мутации, характерные для аденокарциномы. В то же время для плоскоклеточного неороговевающего рака характерна диффузная экспрессия р63 практически в 100% опухолевых клеток. На рис. 2 картина иная – в части клеток в центральных отделах опухолевых пластов реакция отсутствует. Так бывает в аденокарциноме, хотя экспрессии TTF1 в данной опухоли нет. Вот так с ростом полноты появилась противоречивость… Она потребовала объяснения и ИГХ было продолжено. В итоге опухоль оказалась ещё и с очаговой экспрессией a-SMA в менее дифференцированных зонах (рис. 3). Диагностический путь совершил очередной поворот и возникло предположение о миоэпителиальной дифференцировке опухолевых клеток и мукоэпидермоидном раке. В такой ситуации сложно вернуться к правильному диагнозу – центральный плоскоклеточный рак легкого курильщика.

Коэкспрессия SMA и СК5 в зонах плеоморфноклеточной или саркоматиодной трансформации опухоли (по сути в зонах эпителиально-мезенхимального перехода) была описана в 2021 году при изучении протеомного портрета плоскоклеточного рака легкого. В этом нет ничего удивительного, хотя и наблюдается довольно редко (см. DOI: 10.1016/j.cell.2021.07.016). Лишние маркёры позволили обнаружить редкий молекулярный тип плоского рака, но чуть не привели к диагностической ошибке, ибо молекулярные типы плоского рака плохо известны практикующим патологам.

#свойство5