Дополнение к предыдущему посту

В чём проблема с таким делением на уровни (см. предыдущий пост)? – в принципиальной невозможности полного и непротиворечивого описания сложных систем вдали от состояния термодинамического равновесия. В этой схеме незримо присутствует ключевой принцип диагностики – «контекст имеет значение». Но в явном виде он сформулирован лишь для третьего уровня (анамнез, КТ/МРТ). В то время как он заложен в саму основу патологоанатомического диагноза. Когда в направлении по форме 014у в пункте «маркировка материала» указана локализация биопсии «молочная железа», то патолог занимается диагностикой опухоли молочной железы. Т.е. мы ВСЕГДА учитываем клинические данные при постановке диагноза. Никогда не существует морфология в чистом виде. В этом контексте любую структуру в биопсии из узлового образования молочной железы можно расценить как первичную опухоль молочной железы – на первом уровне сравнивая с «голубой книгой» ВОЗ, на втором со статьями из Modern Pathology, например. Зачем тут анамнез, генетика и КТ?

На изображении вы видим низкодифференцированный рак в материале биопсии из узла в молочной железе. Рецепторный статус опухоли: ER-/PR+/Her2-/Ki67-high. Молекулярный тип расценивался как люминальный В, Her2-негативный. Но на консилиуме выяснилось, что у пациентки ранее в другом учреждении была удалена опухоль щитовидной железы. В настоящее время кроме узла в молочной железе есть множественные метастазы в костях, лёгких, органах ЖКТ. Материал вернулся в ПАО и опухоль оказалась GATA3-/TTF1+/PAX8+. В общем это был метастаз рака щитовидной железы с экспрессией рецепторов прогестерона, а не первичный РМЖ.

По идее первого и второго уровня диагностики не должно вообще существовать в практической плоскости… Но в эпоху людей будет. Интересно, что принесёт нам эпоха машин? Люди нетерпеливы – они выпустят в мир машины первого и второго уровней и будет всё точно то же самое. Вопрос только в том, что в итоге окажется дороже – электричество и сервера для машин или зарплата и помещения для людей.