ПарамИз🚑🩺🩹💉🚁

Пусть и без "нобеля", но он красавчик 😁

Источник фото

Про "конаним" или первых реагирующих волонтёров, взгляд со стороны :
Позвонил сосед , "тянет" грудь и давление высокое. Прихожу смотрю .
На самом деле, ситуация не очень.. загрудинные боли , богатая сердечная история, шунтирования итд. Сердцебиение и 180/100 давление.
Звоню 101 , вызываю Атан , пока даю аспирин и говорим об отвлечённых вещах.
Заваливает мотоциклист , слава богу узнаёт, коротко говорим и снова режим ожидания .
Затем "белая" бригада , с виду явно волонтёров, жилетки на простую белую майку , две рации на поясах итд. Но хоть с кроватью. Садим соседа на кровать и тут начинается сбор анамнеза. Снова.
Когда картина снова становится ясна , раздаётся стук в дверь и скромно заходит ещё одна "белая" бригада (с кроватью).
Сбор анамнеза повторяется.
Жена соседа тут немного запуталась, подзывает меня и вполголоса интересуется или я сказал диспетчеру что тут есть несколько больных?
Видео что волонтёры второй бригады, очень хотят подключить больного к монитору и что "лечение" может затянуться, прошу их водителя начать движение с больным в сторону атана.
10 человек на вызове и это ещё все из Мады. Могли ещё присоединиться ребята из Ихуд Ацалы и очередь растянулась бы до входа в здание.
Я всегда не против особенно когда больной в тяжёлой весовой категории но Я думаю что пришло время когда система должна разработать какое-то технологическое ограничение по количеству волонтеров на один вызов... Ваше мнение?

Праздничное 🎉😅

Источник фото

Но если учесть, что Мада закончила 2024 год с дефицитом бюджета в 108 миллионов шек (против прибыли в 43 миллиона в 2023), к которым ещё не добавили 32.9 миллиона на судебные тяжбы, то становится понятно, почему так необходимо поднять цену за оплату эвакуации в амбулансе.

Источник фото

"Чтобы Мада могла держать широкую сеть бригад и машин по всей стране и обеспечивать быстрый отклик в любую точку" - необходимо, чтобы Минздрав четко определил время доезда этих самых машин.

Например, решил, что до 90% из всех срочных вызовов Мада будет доезжать за 8 минут (как в США). Хотя и это время сильно завышено и не влияет на выживаемость пациентов (а вот время доезда до 6 минут да влияет) - это позволит реально определить количество необходимых бригад и их профиль.

А так, совершенно непонятно, за что мы платим🤷‍♂, но совершенно понятно, что зная об этих тарифах, люди будут все меньше и меньше вызывать Маду и все чаще заказывать такси и приезжать в более худшем состоянии😒

https://t.me/stranacoil/78599

Video from Eddy Vershilovsky

Новый амбуланс предназначенный для перевозки двух лежачих пациентов присоединяется к станции Южного города Эйлат
Из Эйлата очень часто нужно перевозить пациентов на север страны и эта машина может помочь сократить время ожидания.
Пока не ясно какие протоколы работы и какого размера будет бригада. Думаем что во многих случаях к парамедику будет присоединяться врач и медсестра но может и будут два парамедика

В догонку к теме про ранения шеи. Вот так выглядит коникотомия на пациенте с нормальной анатомией и без ранений шеи, если я правильно помню историю процедура под огнём на фоне брадипнеи после ЧМТ. Выглядит легко, но это только потому что тот, кто выполняет процедуру, знает, уверен и на опыте.
Видео натуральное, смотрите на свой страх и риск.

5. Первичный и вторичный осмотр.
Проблема с подобными ранениями в том что они перекрывают собой все остальное, занимают все внимание и требуют серьезных манипуляций от всей бригады. Но это может быть не единственное ранение, и обязательно нужно закончить первичный осмотр после того, как первичная угроза в области шеи устранена. Возможно что это не единственное ранение? Возможно что повреждены легкие? Возможно что пациент уже давно умер, и нужно перестать тратить на него ресурсы (реальный пример)? Механика мышления и мышечная память очень помогают не отвлекаться на то, что больше всего бросается в глаза, пусть это и не сразу приходит в практике.

6. Анальгезия и седация.
По своему опыту (пусть и не в область шеи) могу сказать, что тампонада намного менее болезненна чем она выглядит, и момент когда ты ощущаешь как из тебя прекратила литься твоя собственная горячая кровь перевешивает всю болезненность процедуры, но это я. В целом место для анальгезии всегда есть, но подход к ней, как и к седации, должен быть на основе общей клинической картины. Седация и аальгезия сильно нагружают кардиоваскулярную систему и могут сами по себе уронить гемодинамику. Я еще не встречал людей, которые умирали от боли как таковой (болевой шок там же, где и советские учебники), а вот от падения давления или снижения дыхательного драйва после введения фентанила/кетамина вполне себе.

7. Повторный осмотр.
Подобные пациенты, даже если ранение шеи изолированное, очень сложны в логистике и эвакуации. Необходимо постоянно проверять, что тампонада на месте, что она работает, что нет отека который бы угрожал дыхательным путям, что нет дополнительных ранений которые мы пропустили, и тд. Подобные пациенты (даже если на данный момент они в сознании и отказываются от эвакуации, потому что осколок маленький, а их друзья остаются в бою) первые кандидаты на эвакуацию, потому что их management на догоспитальном этапе всегда сложен, ресурсозатратен и с большими рисками, и пусть лучше такими занимаются херурги и ЛОРы (привет Влад), чем мы.

P.S. На первой коникотомии на фоне травмы шеи, на которой я был, все что могло пойти не так пошло не так, и пациент выжил только из-за того, что мы были недостаточно плохи для него.
На видео отличная работа, кроме минимальной иммобилизации шеи я бы ничего по-другому не сделал.

Подытожим про проникающие ранения шеи (сорян, хотел покороче вышло как обычно).

Высококинетические ранения в большинстве случаев смертельны, либо в момент ранения, либо сразу после. Либо из-за прямого попадания в крупные сосуды/трахею/позвоночный столб/основание черепа (или все сразу), либо из-за воздействия ударной волны и контузий этих структур. Даже если такой раненный не умер на месте, скорее всего никакие наши вмешательства уже не помогут (смотрите случай с Кирком). Если раненный не умер сразу и не видно потока крови как из крана (как на видео), то это не значит, что ранение несерьезное, но у нас, скорее всего, есть несколько минут на первичную стабилизацию. Приоритеты:

1. Остановка кровотечения.
Раненный при травме умирает от потери способности крови переносить кислород к органам, и пока мы не остановим кровотечение, никакие другие манипуляции смысла не имеют. И чем меньше он ее потеряет, тем больше у него шансов дожить до следующего этапа стабилизации.
В первую очередь пальцевое прижатие, чтобы выиграть время и подготовить тампонаду. Жгут на шею наложить невозможно, несмотря на все рекомендации в советских учебниках, так что тампонада (то есть создание прямого давления на полости изнутри раны) оправдана. В зависимости от глубины раневого канала и его направления должна выполняться аккуратно, с учетом возможности повредить трахею или позвоночный столб (особенно при наличии осколков в полости).
Обязательно обязать кого-нибудь создать прямое давление рукой на затампонированную рану, пока мы продолжаем манипуляции, гемостазу нужно время чтобы заработать.
Давящая повязка обязательна, как на видео через подмышку. Не столько для создания давления (раненный очень подвижен, давление будет так или иначе изменяться в зависимости от положения/движения), сколько для страховки тампонады.

2. Дыхательные пути.
Ранение может напрямую задеть трахею, либо привести к образованию гематомы, которая со временем сдавит дыхательные пути. Процесс может быть очень быстрым, и при мелких ранениях будет даже более опасным, чем при крупных как на видео. В любом случае такие пациенты кандидаты на профилактическую интубацию/кониотомию, пока не доказано обратное. Чему отдать приоритет я не скажу из-за недостаточного клинического опыта, но в обоих вариантах есть как минусы, так и плюсы. Решает, как обычно, наличие навыка, доступного оборудования, окружения и времени эвакуации (под огнем никто не будет интубировать а потом вводить седацию каждые 15 минут) и самого ранения. Врачи нас тут поправят и расскажут, что лучше с их точки зрения. Но даже если после остановки кровотечения признаков гематомы и угрозы дыхательным путям нет, такие раненные все равно должны осматриваться каждые несколько минут, чтобы не пропустить момент для решения.

3. Иммобилизация.
В целом сегодня нет рекомендации на обязательную иммобилизацию при проникающих ранениях, но я не имею в виду иммобилизацию с целью снижения нейронального повреждения (хотя при проникающих ранениях шеи позвоночный столб всегда под подозрением). Тампонада, особенно в структурах без развитой мускулатуры, очень неустойчива, и постоянное движение как тканей, так и самого бинта может привести к тому, что либо тромб оторвется, либо бинт сместится (одна из причин почему мы накладываем давящую повязку). Как вы понимаете, воротник на такого пациента не наденешь, но ограничить подвижность позвоночника и уложить голову между двумя подушками стоит в любом случае.

4. Кислород, восполнение объема крови и обогрев.
Тут все просто, пациент в шоковом состоянии должен получить кислород, чтобы максимально насытить оставшийся гемоглобин. Наверное, эта рекомендация релевантна только для скорой, а не для тактического окружения, но все равно. То же самое и с переливанием крови как можно ближе к точке ранения (лить или не лить холодную кровь мы еще сами не знаем). Поддержание нормальной температуры тела важно, потому что холодный пациент не оксигенирует и не коагулирует.

Нобелевская премия по медицине 2025 была вчера присуждена троим исследователям в области иммунологии, которые открыли механизм саморегуляции и поняли, почему тело не устраивает "гражданскую войну" против самого себя.

Учёных зовут Mary Brunkow, Fred Ramsdell и Shimon Sakaguchi (он из Японии на сей раз 😉) и их исследования касаются так называемой периферической иммунной толерантности — механизма, который защищает организм от самого себя.

Попробую объяснить просто:
Иммунитет — это система защиты нашего организма от любых патогенов (вредителей). У этой системы есть армия, в которой есть разные виды "войск" и разные "солдаты": лимфоциты, фагоциты, дендритные клетки, гранулоциты, и есть Т-клетки (Treg), осуществляющие надзор и контроль и без них, как оказалось, другие "солдаты" начинают стрелять по своим, т.е. уничтожать здоровые клетки организма.

Именно эти "регуляторные" Treq клетки и открыли лауреаты премии. В 1995 году Симон Сакагути впервые показал, что иммунитет не ограничивается "центральной толерантностью" (вилочковая железа), а контролируется ещё и на периферии. Он нашёл особый тип Т-клеток, которые тормозят автоиммунные атаки (т.е. атаки против своих собственных клеток).

Через несколько лет Мари Бранкоу и Фред Рамсделл в экспериментах на мышах 🐁обнаружили, что всем этим управляет особый ген FOXP3. Без него у мышей развивались тяжёлые аутоиммунные заболевания. А у людей мутация в этом же гене вызывает редкий синдром IPEX 😒.

Их открытия дали старт целому новому направлению лечения через модуляцию иммунного ответа и сегодня на их основе тестируют новые методы лечения не только аутоиммунных болезней, но и в онкологии и трансплантации.

Оказывается медицина — это не только борьба с микробами, но и попытка убедить организм не воевать с самим собой. А за открытие способности иммунитете "держать себя в руках" теперь ученые официально и вполне заслуженно получили Нобеля👏

-----
Не мог не подумать и провести аналогию и про наше общество - кто в нем осуществляет контроль и регуляцию силовых органов и насколько хорошо? Но это уже не про медицину...😌

Источник текста и для углубления знаний см. здесь

Иллюстрация и 60% текста написаны с помощью AI

Во второй раз выкладываем хроники первых трех дней войны со стороны одного из админов канала, чтобы напомнить, почему эта тема для нас настолько личная.

https://telegra.ph/Sderot-2-10-12

Я полностью согласен с тем, что Дани написал, и рано или поздно мы дойдем до этапа комиссии и голов тех, кто довел до этой ситуации, но лично от себя хочу добавить кое-что.

Я решил восполнить пробел и пройтись по новостям за 7, 8 и 9 октября в том порядке, в каком они появлялись в сети, и в целом даже рад, что тогда у меня не было времени на эти новости, потому что они достаточно характерны (в том числе и сегодня, как бы иронично это не звучало): хамас, который выкладывает видосы, как режут гражданских или увозят их в Газу, видосы с отрезанными головами солдат, лидеры Хамаса из Дохи говорят что гражданских они не режут, а потом сразу выкладывают видос с телом Шани Лук, скулеж на второй день войны "мы своего добились, теперь давайте переговоры", и куча комментариев от русскоговорящих пользователей от "не, ну нам это выгодно, Иран наш братюня" до обычного бытового антисемитизма и "евреи это сами устроили, биби нацист" и т.д.

Я напоминаю: мы убьем всех, кто приходит к нам с мечом в руках и за нашей кровью. И будем убивать всех, кто мешает нам вернуть своих людей домой. И каждый камень перевернем если нужно будет. А потом сядем и подумаем, как так получилось, и кто виноват. И в целом эта гифка, которая показывает состояние Газы 6 октября и сегодня, лучше всего иллюстрирует мои слова.

Ам Исраиль Хай.

По истории , полицейские наткнулись на аварию и нашли этого раненного с "проникающим ранением шеи"
Копы провели тампонирование раны с объективной остановкой кровотечения и потом перевязали израильским бандажом
Полицейским в Израиле до такого ещё далеко. Есть чего ждать...

Утро второго дня беды. 8.10. ночь прошла бурно .. мы были на месте проникновения террористов в Ашкелон и забирали раненных на точке обмена с армией.
Там я столкнулся в первый раз с моральной дилеммой. Спецназ полиции передал нам дикаря из газы раненного в лицо и попросил лечить.
Я честно отвечаю - "бро, я не знаю , мне честно хочется ему сделать что то похуже".
А полицейский мне - "будь уверен что тут есть человек 50 которые его хотят разорвать на куски. Но он говорит. А у нас там - показывает в сторону газы - иди знай сколько людей"...

Перевод надписи: "я продолжу" 🤬

Прошло два года с того сообщения, а мы никак не можем придти в себя🤷‍♂.

В первую очередь, я думаю, потому что 48 наших все ещё в плену😤.

Во вторых, потому что ещё не провели независимое расследование☝️и не наказали ВСЕХ виновных в этом ужасном провале системы безопасности🤯.

В третьих, потому что каждый день быть евреем и израильтянином становится все опаснее😒.

Государство Израиль создавалось после Холокоста😞, чтобы такого больше никогда не происходило и чтобы евреи смогли жить хотя бы в некоторой безопасности🙏.

Но оно не смогло нас защитить 7.10.23 и пока эти три причины не будут окончательно устранены, мы так и не сможем придти в себя.

Вам тоже надоел сектор газа? 😒

Вот уж кому точно можно дать Цалаш (циюн ле-шевах - первая "медаль почета" в АОИ), так это парамедику Аяле Хаимсон - у неё внезапно начались роды на 25 неделе. Ребенок вышел в амниотическом мешке весом 650 грамм😳. Она порвала пленку, а малыш не дышит.

Аяла не растерялась- вызвала реанемобиль, сама сделала реанимацию до его прибытия и потом ещё выходила младенца в неонатологии несколько месяцев. Малыша назвали Лави - в переводе лев. Ну, имя подстать его маме😏.

Респект - не то слово...
Пребольшой, красивый и офигенно полный Респектище 💪 👏😍

Видео интервью с Аялой на иврите

Кстати, анонс - мы снизили цены до конца месяца и вы можете заказать рекламу на нашем канале через @AdMe_admin всего за 100 шек.

Будем рады сотрудничеству и продвижению ваших инициатив🤝

(☺️вы случайно не знаете, где ChatGPT берёт таких красивых парамедиков?🤷‍♂)