Мы очень часто говорим о том, как важен контроль над сценой. О том, как он определяет успех нашей работы, как сложно его выстроить, как легко его потерять, и почему большое количество волонтеров на сцене не только не помогает, но иногда напрямую приводит к утрате этого контроля.

Контроль над сценой это комплексное понятие. Когда ты приезжаешь на вызов, заходишь к пациенту или видишь ДТП, первое, что ты должен сделать, — мысленно разделить сцену на компоненты, требующие контроля. Если ты этого не сделал, ты не сможешь доставить пациента в приёмный покой именно так как нужно тебе, а не как получится.

Контроль сцены это основа работы в экстренной медицине, базовое действие, которое начинается гораздо раньше любого вмешательства. Главное препятствие для молодых стажёров на скорой помощи (и для молодых врачей в армии, даже если они этого не осознают) — именно отсутствие понимания того, что контроль сцены вообще существует, и что его нужно сознательно выстраивать.

Контроль над сценой можно разделить на четыре категории.

Первое — контроль пациента.
Контролировать пациента — это не просто быть рядом с ним. Это значит понимать его клиническую картину, отслеживать состояние и динамику и иметь возможность вмешиваться — медикаментозно или процедурно. Любой неотложный пациент должен быть подключен к постоянному монитрингу (пальцы на пульсе, корпульс, не важно), иначе ты даже не поймешь, почему он захрипел и умер. У любого неотложного пациента должна быть открыта вена — обеспечен венозный доступ в той или иной форме. Глаза и уши должны быть все время на пациенте, потому что клиника не врет. Пока этого нет, нельзя говорить, что пациент находится под контролем. Ты не управляешь динамикой, не можешь повлиять на развитие ситуации и не можешь стабилизировать состояние. Ты наблюдаешь, но не контролируешь.

Второе — контроль окружения.
Если ты приезжаешь на адрес, где неудобно работать, — окружение надо менять. Если вызов в спальне или в гостиной, и тебе просто негде встать, сдвинь диван, выкини тумбочку, перемести пациента в центр комнаты. Если ситуация и клиническая оценка позволяют — переведи его в другую комнату или переложи на каталку после базового осмотра. Если ты пришёл с несколькими сумками, ты обязан понимать, как их разложить так, чтобы тебе и команде было удобно работать Пока сцена физически не адаптирована под работу, окружение будет определять твои действия, а не наоборот.

Третье — контроль присутствия.
На сцене всегда есть люди. Они могут быть фактором помощи, а могут существенно осложнять или полностью блокировать медицинскую работу. Это родственники пациента, случайные люди, волонтеры, медперсонал разной принадлежности. Окружающие могут остаться на сцене, а могут быть попрошены удалиться, с разной степенью ассертивности. В крайних случаях, когда контроль невозможен или опасен для бригады, иногда проще покинуть сцену вместе с пациентом, вплоть до тех самых «социальных реанимаций».
Медперсонал и собственную команду мы выделим отдельно, потому что контроль над ними это отдельный сложный навык, и не все его осваивают, и когда-нибудь мы расскажем подробно и про него. Могу только сказать, что если ты научился вести команду, то все остальное будет работать само собой.

Четвёртое, и самое важное, — самоконтроль.
Любая процедура и любое медицинское вмешательство определяется тем, насколько оно необходимо, каким оборудованием ты располагаешь, в какой среде находишься и насколько ты сам готов, умеешь и уверен в себе, чтобы это вмешательство выполнить.
Если ты не владеешь процедурами на достаточном уровне, если не осознаёшь ограничения своих знаний и навыков, если не понимаешь, что именно требует ситуация, — ты не контролируешь себя. А значит, не контролируешь сцену и не способен обеспечить пациенту оптимальную медицинскую помощь.

Всё это вместе и называется контролем сцены.
И теперь, надеюсь, понятнее, почему количество волонтеров с огромным сердцем и желанием помочь, но без необходимых навыков и понимания ситуации, усложняют контроль над сценой, а не наоборот.