Итак, познакомьтесь с HAGMA - High Anion Gap Metabolic Acidosis + Диабетический Кето-Ацидоз (ДКА)

Что бы не усложнять — у таких диабетиков сахар в крови есть, но в клетки он не поступает из-за отсутствия гормона инсулина, который должен вырабатываться в поджелудочной железе.

В результате, клетки "голодают" → начинают расщеплять, вместо глюкозы, другой вид энергии - жиры → и как побочный продукт появляются кетоны. А кетоны - это кислоты, т.е. появляется метаболический ацидоз.

А если немного подробнее, то при дефиците инсулина, клетки не могут использовать глюкозу для получения энергии и организм начинает расщеплять жиры. Это называется липолиз.

В результате этого липолиза образуются кетоновые тела👻: (ацетоацетат, В-гидроксибутират 1 ацетон). Ацетон, как летучее соединение, выделяется с выдыхаемым воздухом и через кожу, что и приводит к характерному запаху.

А в анализах это проявляется как HAGMA — High Anion Gap Metabolic Acidosis.

Пациент выглядит обычно так:
- много пьет воды и часто бегает в туалет.
- и при этом кожа сухая
- дышит дыханием Куссмауля — глубокое, шумное, будто пробует «выдохнуть» всю кислоту.
- от него/ее разит запахом ацетона
- сознание скачет от вялости до комы (та пациентка лишь слабо реагировала на боль).

Диагностику делаем на основании⚗:
- Глюкоза более > 250 мг/дл (13.9 ммоль/л)
- pH крови< 7.3
- бикарбонат HCO₃⁻ < 18 ммоль/л
- Кетоны в моче/крови +

На реанемобиле🚑 на данный момент☝️ мы не можем как следует диагностировать это состояние и при подозрении, лишь деём жидкость, обеспечиваем проходимость дыхательных путей и насыщение кислородом

А в приёмнике🏨:
1. Снова вливаем жидкость- 0.9% NaCl (пациент реально обезвожен).
2. Инсулин rapid обычно 10IU и потом добавляем ещё, если надо.
3. Следим за калием — пока даем инсулин, надо убедиться, что калий остаётся в норме, иначе рискуем убить пациента сердечной аритмией.
4. И наверное главное: ищем причину ДКА- чаще всего это инфекция, сепсис, или просто «не сделал укол инсулина», или переборщил с метформином и сделал MALA.

---
Та пациентка получила две дозы бикарбоната и пару литров солевого раствора 0.9%, 10 единиц инсулина и раствор D5%W. Вернулась в сознание и была госпитализирована в терапии.

Источник фото - ChatGPT 🙏
Текст написан с помощью АI на 50%

---
Для тех, кто хочет узнать больше по этой теме📚 - Diabetes Care