Репродуктолог Орлова

А я решила дальше продолжить тему оценки проходимости маточных труб и спаечного процесса.

💜Так уж сложилось на последнем приеме.

Вас всех жутко пугает эта процедура, так как в интернете чаще всего описан только негативный опыт. Скажу вам, там где используют железный инструментарий возможно будет не приятно (у нас в клинике специальные катетеры, поэтому не больно)
При проходимых трубах ощущения похожи на первый день менструального цикла.
Но, при отсутствии проходимости скорее всего процедура тоже не будет комфортной. Потому что контрасту некуда выходить и он раздувает матку,вызывая боль.
Существует несколько видов непроходимости:
- одно/двусторонняя
- в зависимости от отдела (в истмическом/дистальном)

И исходя из этого уже определяется тактика. Я очень редко направляю на сальпингоовариолизис (разделение спаек) так как эта операция увеличивает риски внематочных беременностей и затягивает лечение. Иногда имеет место быть, но это всегда слаженная работа с хирургами,которым доверяю. Потому что мы связываемся и обсуждаем как будет лучше и тд.

Лишних органов у нас нет,удалять трубы направо и налево я не советую, но и оставлять воспаленные гидросальпингсы тоже.
До сих пор встречаю случаи когда рекомендуется профилактическое удаление труб перед ЭКО,ну это вообще бред.

На данном рентгене мы видим оценку проходимости маточных труб. Так же на ней всегда очень хорошо видно аномалии строения матки.

В этом случае пациентка сразу мне сказала

что у нее перегородка в полости матки и проблема с трубами.

Но ни того,ни другого я не увидела. Абсолютная норма

Сегодня решаем задачки.
Что видите на рентгеновском снимке?

Я все таки это сделала

Что б нам не потеряться в этом цифровом апокалипсисе я сделала канал в МАХ

Читаем,комментируем,смотрим там где удобно.

А я тем временем попробую не выгореть и вести ВСЕ соц сети

▶️Внимание, сейчас нужно будет слушать

Вы многие уже хорошо разбираетесь в вопросах репродуктивной медицины поэтому сегодня будем решать задачу.

Дано: девушка 39 лет, 1 внематочная беременность. АМГ 0,4 ФСГ 15 по узи всего 4 фолликула.
Девушка пришла к репродуктологу впервые,есть сомнения по поводу ЭКО. Хочется протокол в естественном цикле, потому что страшно.

Итак вопрос: эффективен ли будет протокол в естественном цикле?

Дорогие, ждите ответы на вопросы сегодня.

Осталось совсем немного до начала отпуска и я конечно же нахожусь в абсолютном завале.
Поэтому в этот раз немного дольше получается,спасибо вам за понимание 🙏

Давно я не проводила вопрос/ответ, давайте поболтаем 💐
Принимаю вопросы до 21:00. По одному вопросу с человека.

Дорогие дамы,поздравляю вас всех с праздником!
Желаю вам всем исполнения самых ваших заветных мечт ❤️

Обнимаю каждую

Мы репродуктологи часто говорим «Профилактика СГЯ» «Перенос делать нельзя, есть риск СГЯ»
Так кто такой этот СГЯ Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — одно из самых известных осложнений протоколов ЭКО. К счастью, в современной репродуктологии он встречается значительно реже, чем раньше. Это связано с тем, что мы научились заранее оценивать риски и менять тактику стимуляции.
СГЯ развивается как ответ организма на стимуляцию овуляции. Яичники начинают активно расти, формируется большое количество фолликулов, повышается уровень разных сосудистых факторов. Из-за этого сосуды становятся более проницаемыми и жидкость начинает выходить из кровеносного русла в брюшную полость и другие пространства.
В результате могут появляться вздутие живота, увеличение яичников, накопление жидкости в животе, реже — в плевральной полости.
В тяжелых случаях возможны нарушения гемостаза и работы почек.

Сегодня хорошо известны факторы риска СГЯ. Чаще всего он развивается у молодых пациенток с высоким овариальным резервом, при синдроме поликистозных яичников, при высоком уровне антимюллерова гормона и большом количестве антральных фолликулов. Риск повышается, если во время стимуляции формируется очень много фолликулов и уровень эстрадиола становится высоким.
СГЯ бывает ранним и поздним. Ранний связан непосредственно с введением триггера овуляции, чаще всего хорионического гонадотропина. Поздний развивается уже после переноса эмбриона, когда начинается собственная выработка ХГЧ в случае наступления беременности. Именно поэтому раньше синдром чаще протекал тяжелее — беременность усиливала и продлевала его течение.
Современные протоколы ЭКО позволили существенно снизить риск этого осложнения. В протоколах с антагонистами ГнРГ можно использовать агонист ГнРГ в качестве триггера овуляции вместо ХГЧ. Это резко уменьшает вероятность развития СГЯ. Еще одна важная стратегия — когда все эмбрионы замораживаются и перенос откладывается. Отсутствие беременности в том же цикле практически исключает поздний СГЯ.
Кроме того, врачи внимательно следят за ростом фолликулов, уровнем гормонов и при необходимости уменьшают дозы препаратов или меняют тактику стимуляции. В некоторых случаях назначаются препараты, снижающие сосудистую проницаемость.

По данным крупных исследований и клинических рекомендаций ESHRE и ASRM, тяжелые формы СГЯ сегодня встречаются менее чем в 1% циклов ЭКО. Это хороший пример того, как развитие технологий и понимание физиологии позволили сделать лечение бесплодия значительно безопаснее.

Но бывает СГЯ развивается и при не большом овариальном резерве,не большом количестве полученных ооцитов и даже в криопротоколе (это вообще казуистика НО у меня сейчас в протоколе такая пациентка и я первый раз вижу подобное, так же как и мои коллеги) это происходит из за индивидуальных особенностей организма каждой.

Вот 😐
Для записи @doc_orlovavi

Сегодня радуем наших пациенток 🧡

Подскажите мне,дорогие мои
Остаемся в тг или дублируем канал в мах?

Хотела рассказать вам про разницу прямого переноса (сразу в цикле стимуляции) и крио.
В стимулированном цикле мы получаем не физиологические уровни эстрадиола и прогестерона. Это может сдвигать окно имплантации и нарушать синхронность между эмбрионом и эндометрием. Даже хороший эмбрион в таком цикле иногда попадает не в самый нужный период.

В криопротоколе перенос проводится в более
контролируемых условиях, на фоне естественного или искусственно подготовленного эндометрия без выраженного гормонального пика.
Это улучшает исходы.
Крупные рандомизированные исследования и метаанализы показывают более высокую частоту имплантации и живорождения при стратегии freeze-all(когда мы замораживаем все эмбрионы и не делаем перенос) с последующим переносом размороженных эмбрионов, особенно у пациенток с высоким ответом на стимуляцию и риском синдрома гиперстимуляции.

Кроме того, отказ от свежего переноса снижает риск осложнений, связанных с гиперстимуляцией.

Но важно понимать, что разница не абсолютная и не для всех групп пациентов. У женщин с низким ответом или при мягких протоколах показатели могут быть сопоставимыми. Поэтому выбор стратегии должен быть индивидуальным и основан на клинической ситуации, а не на моде.

Сегодня смотрела на узи человечка с бьющимся сердечком у пациентки с низким резервом и выполненным прямым переносом

Так прошла моя поездка на «выходные» в Сочи.

Не смотря на задержку рейса 8 часов туда и 28 обратно выполнить программу удалось, даже более чем.
Но в Сочи пока что больше не полечу 😅 боюсь снова застрять там.