Офтальмология • online

👁 Как попасть на прием в Санкт-Петербурге?

Пароли-явки прежние — клиника микрохирургии глаза «Счастливый Взгляд» на Лиговском пр. 52 (ст. м. Лиговский пр-кт, Площадь Восстания, Владимирская)

Запись по тел. +7 (812) 317-00-09 или через сайт, также можно оставить заявку в сообщениях каналу

🔵 Первичная и мультимодальная диагностика, ОКТ, заболевания сетчатки, «сложный диагноз», инъекции любых ингибиторов ангиогенеза, экспертная лазерная хирургия, в т.ч. витреолизис

Длительность первичного приема 60 минут

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

🔎 Сосуды сетчатки как маркер активности системной красной волчанки

Снимки 24 × 20 мм выполнялись на FullRange SS-OCTA BMizar 👁️ 👁️

В журнале Frontiers in Immunology (Q1) опубликовано исследование, где широкопольную ОКТ-ангиографию применили для субклинической оценки сосудов сетчатки у группы пациентов с системной красной волчанкой (СКВ)

Подробности:

⚫️Было включено 102 пациента с СКВ и 65 здоровых добровольцев в группу контроля; у 24 пациентов уже была волчаночная ретинопатия (визуализированы неперфузия, окклюзия и сосудистые аномалии)

⚫️У пациентов без признаков ретинопатии плотность поверхностных сосудов (SVD) была значимо выше во всех зонах макулы, а более высокая активность заболевания (по индексу SLEDAI-2K) сопровождалась более высокими значениями SVD

⚫️Комбинация показателей SVD в разных зонах улучшала диагностическую точность (AUC = 0,70), что говорит о диагностическом потенциале, но на самостоятельный биомаркер пока не претендует

⚫️Авторы связывают такие изменения с гипоксией и воспалением — сетчатка компенсаторно расширяет поверхностные сосуды, а хроническое воспаление и терапия стероидами могут усиливать этот эффект

⚫️Дизайн исследования с госпитализированной когортой в одном единственном центре, увы, не даёт оснований провести прямую причинно-следственную связь

🔵 Предполагается, что сосудистые изменения сетчатки при СКВ могут возникать раньше ретинопатии и коррелировать с активностью основного заболевания

Ранее был пост про изменения конъюнктивы, но вот бы ещё заставить ревматологов назначать метотрексат увеитным пациентам в тех случаях, когда у них нет их диагноза 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

Поддержи канал и получи эксклюзив!

Если хочется рутинной офтальмологии в уютном и закрытом формате, ответов на вопросы (без хейта!), разборы ОКТ, кружков с FLORetina 🇮🇹, посиделок после конференций, нишевых мемесов, фирмовый мерч или просто поддержать, то:

Оформите → месячную или годовую (-10%) подписку

Ещё можно накидать бустов 🅰️

Бонусом будет закрытый чат, где все это есть! Со скидкой также есть лоты на три и шесть месяцев

👁️ Офтальмология • online

📹 Ответы на вопросы про витреолизис

Большое видео про нюансы, навеянные опытом проведения YAG-лазерного витреолизиса разным категориям пациентов :)

Независимый опыт, так сказать, накопился, поэтому могу быть честным 🤟

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📌Перфорирующие склеральные сосуды при миопии

Ранее я писал про них в контексте серий случаев, но недавно появился полноценный обзор из журнала Retina (Q1), который обобщил данные

Тезисно:

⚫️Перфорирующие склеральные сосуды идут от коротких задних цилиарных артерий к хороидее, создавая локальные зоны механической слабости склеры. Имеется связь между ними и лаковыми трещинами (82%), что указывает на растяжение мембраны Бруха

⚫️Связь с миопическими ХНВ очевидна: такие сосуды обнаружены рядом у большинства глаз с мХНВ (до 93,5%) и такие мХНВ требуют больше инъекций ингибиторов ангиогенеза и чаще рецидивируют

⚫️Имеются и противоположные данные, основанные на опубликованной серии случаев, там предполагается, что они скорее защищают от развития мХНВ, возможно, за счёт поддержания перфузии в хороидее

⚫️Ограничения касаются большинства исследований, включённых в обзор: кросс-секционный дизайн, отсутствие классификации и единой методики подсчёта не дают оснований для однозначных выводов

🔵 Авторы предложили «пороговую» гипотезу, согласно которой оптимальное количество таких сосудов скорее идёт на пользу, а их нехватка, наоборот, провоцирует мХНВ :)

Поди разберись в этой дырявой склере у миопов 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

🔎 Волоски гусеницы Thaumetopoea pityocampa внутри глаза

Снимки и 3D-модель сделаны на FullRange SS-OCT YAlkaid 👁️ 👁️

В журнале Ophthalmology (Q1) опубликован уникальный случай, в котором 38-летний мужчина пожаловался на чувство инородного тела и «мушки» через 2 недели после того, как в глаз залетела сосновая гусеница-шелкопряд 😳

Коротко:

⚫️Случай описывает внутриглазную миграцию волосков сосновой гусеницы, которую задокументировали с помощью фундус-фото и ОКТ

⚫️В нижне-носовой части периферии сетчатки обнаружены линейные, коричнево-чёрные преретинальные помутнения, 3D-реконструкция ОКТ показала несколько остроконечных, похожих на волоски структур, которыми и оказались щетинки (setae) гусеницы

⚫️Они могут вызывать аллергические реакции, в офтальмологической практике их чаще описывают в контексте кератита (особенно в эндемичных регионах весной и летом), похожие случаи описаны у собак

🔵 Кажется, это первый случай внутриглазной миграции щетинок Thaumetopoea pityocampa в стекловидное тело через склеру :)

И как прикажете вытравливать, витреолизисом 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📹 Про острую ЗОСТ и риски в цифрах

Экстравагантный «мушечный» доктор Джонсон просто и понятно рассказывает про риск разрыва сетчатки, когда ЗГМ плотно прилежит к сетчатке (примерно нулевой) и в момент острой ЗОСТ (8–15%, риск ОС ~2–5%)

Риски по ОС существенно повышаются, если врач при осмотре видит кровь или признак Шаффера (до 50–70%), при этом отсутствие разрыва на первом осмотре не исключает его появления далее (повторный визит может быть обоснован через 4–6 недель)

Нехило физиология СТ его кормит 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📌FDA одобрил первую глазную форму бевацизумаба

Регуляторный орган США в июле одобрил Авастин бевацизумаб для неоваскулярной ВМД с официальной инструкцией

Разбираем:

⚫️Никто не забыл про исследование CATT, в котором была показана эквивалентность бевацизумаба (off-label) и ранибизумаба, но для регистрации глазной формы первого этого давно недостаточно :)

⚫️Ключевое регистрационное испытание проводилось в сравнении с тем же ранибизумабом — основная группа получала лечение ежемесячно, а группа ранибизумаба лечилась по упрощенной схеме из старого исследования PIER (3x1, далее каждые 3 месяца). Больший прирост МКОЗ (≥ 15 букв) ожидаемо получила первая группа — 41,7% против 23,1% (p = 0,005)

⚫️Ещё одно исследование сравнивало эти же препараты в равных условиях и там «не меньшая эффективность» (non-inferiority) формально достигнута не была (профиль безопасности при этом был сопоставим)

⚫️Сравнений с афлиберцептом и фарицимабом нет и они вряд ли имеют смысл, т.к. сетевые мета-анализы и систематический обзор (1, 2, 3, 4) уже говорят о преимуществах ингибиторов ангиогенеза нового поколения над старыми

🔵 Регистрация бевацизумаба формализует то, что офтальмологи всего мира и так делали годами в off-label формате :)

Когда нашли в себе совесть и сделали то, что нужно было сделать 20 лет назад, не забыв про прибавочную стоимость 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📌Что такое SMILE Xtra?

Это сочетание лентикулярной ЛКЗ с превентивным кросслинкингом роговичного коллагена (CXL), которое могут предложить при пограничных индексах на кератотопографии, тонкой роговице или роговице со сниженными биомеханическими свойствами (в сочетании с высокой миопией)

Разбираем:

⚫️После извлечения лентикулы в строму вводят рибофлавин с экспозицией ультрафиолета, с целью дополнительно укрепить роговицу и снизить риск эктазии

⚫️Главным аргументом служат большие ретроспективные данные из Индии, где эктазию регистрировали в 0,8% глаз после обычного SMILE (при наличии факторов риска), а в серии с Xtra она не случилась ни разу

⚫️Единого протокола по части выполнения CXL нет — различаются концентрация рибофлавина, время экспозиции, мощность облучения и суммарная энергия

⚫️По функциональному результату в отдельно взятой годичной серии случаев в целом не уступает SMILE, и до 94% глаз попадают в целевой рефракционный диапазон

⚫️Побочный эффект очевиден и вытекает из этапа CXL — более медленное восстановление зрения в первые сутки, возможны стромальные помутнения, гиперкоррекция и даже диффузный ламеллярный кератит, правда, после LASIK Xtra (ФРК Xtra, кстати, тоже существует)

⚫️Следует помнить, что эктазия после лентикулярной хирургии априори крайне редкое событие и судить об эффекте по ретроспективным данным достаточно сложно

🔵 Методика потенциально выглядит разумным вариантом для высокорисковых пациентов по эктазии, особенно если альтернатива состоит в расширении показаний к ЛКЗ. Но превращать процедуру в рутинное дополнение пока рано :)

Кто-то просто откажет в ЛКЗ, а кто-то убедит в необходимости экстра смайла 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📹 Какие ИОЛ имплантировали пилоту гражданской авиации?

Катарактальный эксперт Шэннон Вонг разбирает нестандартный случай женщины-пилота 58 лет, которой сначала в доминантный глаз установили монофокальную ИОЛ с расчётом на дальнее зрение, а во второй глаз позже имплантировали линзу PureSee, чтобы обеспечить большую чёткость на промежуточном расстоянии

По словам пилота, ей было необходимо различать огни за лобовым стеклом, приборную панель, пульт и планшет с картами, при этом не иметь существенных жалоб на фотопические эффекты и ухудшение ночного зрения

🔵 Интересный момент, связанный с американскими НПА — монофокальная ИОЛ позволяет вернуться к полётам уже через 2 недели, а после имплантации премиальных ИОЛ такой срок увеличен до 90 дней :)

Как-то ссыкотно, вдруг забликует и не на ту кнопку нажмет, кто платит потом будет, Джонсоны? 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

Поддержи канал и получи эксклюзив!

Если хочется рутинной офтальмологии в уютном и закрытом формате, ответов на простые и сложные вопросы (без хейта!), разборы ОКТ, кружков с FLORetina 🇮🇹, посиделок после конференций, нишевых мемесов, фирмовый мерч или просто поддержать, то:

Оформите → месячную или годовую (-10%) подписку

Ещё можно накидать бустов! 🅰️

Бонусом будет закрытый чат, где все это есть! Со скидкой также есть лоты на три и шесть месяцев

👁️ Офтальмология • online

🔎 Внутриглазной кровоток после реваскуляризации сонных артерий

Сканы 16 × 16 мм выполнены на FullRange SS-OCTA BMizar 👁️ 👁️

В публикации из журнала Ophthalmology Science (Q1) были показаны тенденции изменения кровотока в сетчатке и хороидее после сосудистых вмешательств на сонных артериях

Разбираем:

⚫️В проспективном исследовании участвовало 56 пациентов (112 глаз) с тяжёлым стенозом сонных артерий, которым проводили ОКТ-ангиографию до и после операций по реваскуляризации (стентирование в 83,9% случаев и эндартерэктомия в 16,1%)

⚫️После операции в глазах на стороне поражения увеличились оба параметра плотности сосудов сетчатки, а также все параметры хороидеи, при этом плотность сосудов хориокапилляров (VDCC) снизилась

⚫️У 13 пациентов после стентирования были обнаружены локальные зоны с выпадением кровотока в хориокапиллярах (пример на снимке). Наличие таких зон было статистически связано с более выраженным снижением VDCC после операции (p < 0,001)

⚫️В контралатеральных глазах показатели ретинального кровотока также улучшались, но изменения со стороны хороидеи были минимальными и без статистической значимости (также не было участков с выпадением кровотока)

⚫️В дискуссии авторы предполагают два возможных механизма — микроэмболизацию и ишемию, связанную с реперфузией. Ограничения привычные: короткий срок наблюдения и небольшая выборка с оценкой через 7 дней после операции

В студенческом научном кружке за подобные изыскания точно давали первое место 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📌Фенофибрат все ещё не спасает от диабетической ретинопатии?

Недавно были опубликованы результаты нового исследования LENS, где фенофибрат проверяли уже по заранее заданной первичной конечной точке, а спонсором была государственная программа :)

Дизайн солидный, но ограничения тоже были, поэтому разбираем:

⚫️В рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойным ослеплением включили 1151 пациента (576 получали фенофибрат в дозе 145 мг, остальные — плацебо), медиана наблюдения составила 4 года

⚫️Участников в целом было сильно меньше, чем в FIELD и ACCORD, но среди них впервые были пациенты с СД 1 типа (26%). Исследование проводилось исключительно в рамках скрининга британской государственной программы

⚫️Первичной конечной точкой было дальнейшее прогрессирование ДР, регистрируемое по упрощённой классификации NHS Diabetic Eye Screening (не ETDRS, которая подразумевает семипольные фундус-фото); эффект оказался лучше у группы с фенофибратом — 22,7% против 29,2% у плацебо (ОР 0,73; 95% 0,58–0,91; р = 0,006)

⚫️Таким образом, относительное снижение риска в группе с фенофибратом составило 27%, NNT равнялось ~ 15 (т.е. примерно стольким пациентам нужно назначить таблетку, чтобы предотвратить 1 случай прогрессирования ДР за 4 года)

⚫️Самым главным и очевидным ограничением явилось то, что включались пациенты сугубо с лёгкой степенью двусторонней ДР (96%), а активное предварительное тестирование-отбор перед рандомизацией (run-in phase bias) также могло завысить результаты в основной группе

⚫️Предсказуемо, что влияния на зрительные функции и качество жизни фенофибрат не оказал; также из минусов стоит отметить отсутствие проведения оптической когерентной томографии (ДМО с высоким зрением мог быть пропущен)

🔵 Исследование говорит о том, что фенофибрат может дать небольшой выигрыш в замедлении прогрессирования лёгкой стадии ДР за несколько лет. Более никаких эффектов приписывать не стоит :)

Не уверен, что стану писать его в назначениях

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

🦅 Офтальмолог заканчивает сезон NASCAR без успехов

Витреоретинальный хирург Патрик Старополи после 23 этапов предсказуемо остается за бортом плей-офф со скромным лучшим результатом (13-е место, средний финиш — 22.8)

Напомним:

⚫️Он выступает за весьма слабую команду при поддержке фармкомпании Apellis, продвигающей пегцетакоплан (препарат для торможения атрофической формы ВМД, впервые писал о нем здесь)

⚫️В 2024 году Syfovre было дважды отказано в регистрации от EMA из-за того, что преимущества посчитали несущественными

⚫️Показательная издержка капитализма спонсорская история — препарат сугубо внутреннего фармрынка имеет присутствие на центральном спортивном канале при скромных результатах в клинической практике и на трассе :)

Ингаляторы от астмы там тоже рекламируют 💊

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📹 ChatGPT прогнозирует результаты хирургии макулярного отверстия!

Судя по всему, делает он это неплохо, но, как говорится, есть нюанс :)

Сажаем жопоту на госпитализацию катаракт или рано? 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

🔎 Экспериментальный гель для герметизации ретинальных разрывов

Снимки выполнялись на FullRange SS-OCT YAlkaid 👁️ 👁️

В статье журнала Colloids and Surfaces B: Biointerfaces (Q1) опубликовали результаты изучения специального геля на основе двухкомпонентного полиэтиленгликоля, который в будущем может войти в практику витреоретинальной хирургии

Подробности:

⚫️Изначальная цель — улучшить анатомический результат, снизить зависимость от положения пациента и вероятность пролиферативной витреоретинопатии (ПВР)

⚫️Гидрогель при контакте с ВГЖ превращается в герметик, фактически работая как пластырь. Интересно, что из-за флуоресцеина материал становится виден под ультрафиолетом :)

⚫️За 3 недели наблюдения за 14 кроликами (в основной группе их было семь) с индуцированной ОС отмечено закрытие разрывов сетчатки и отсутствие ПВР у всех животных, получавших гидрогель. У контроля результаты были на порядок хуже (рецидив ОС и развитие ПВР/ОС у остальных, p = 0.047)

⚫️Ограничения понятные и прозаичные: пока это доклиническая стадия и следом нужны данные о безопасности и эффективности в условиях реальной клиники

🔵 Флуоресцентный PEG-гидрогель демонстрирует терапевтический потенциал, но пока только в условиях in vivo :)

Вот где перспектива регенеративной медицины, а не этот ваш Аллоплант из трупных пяток 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📹 Очковые линзы специального дизайна для торможения миопии

В этом видео коллега Вадим Бондарь максимально подробно рассказывает о принципе действия таких линз (DIMS, HALT)

Что ещё следует помнить:

⚫️Ключевые испытания по ним были проведены самими производителями (HOYA, Essilor), независимые данные постепенно накапливаются, но продолжают сильно зависеть от оптической индустрии

⚫️В исследованиях отмечается гетерогенность, отсутствие должного ослепления участников, короткий период наблюдения и ограниченное этническое разнообразие вкупе с отсутствием прямых сравнений с другими методами

⚫️Кокрейновский обзор показывает, что ортокератология и низкодозный атропин имеют более обширную и долгосрочную базу данных и пока считаются наиболее эффективными, хотя и имеют свои ограничения тоже

⚫️Мультцентровые сравнительные исследования с независимым финансированием и продолжительностью > 3 лет со стандартом отчётности о нежелательных явлениях, как рекомендуется в IMI, пошли бы на пользу отрасли, но, кажется, все всё понимают

⚫️Уже идёт активный пиар новых версий линз от Essilor и HOYA, и в опубликованных [1, 2] протокольных публикациях мы не видим ничего нового :)

🔵 В целом, они наверняка работают лучше, чем обычные, но цифры могут быть завышены из-за методологических недостатков исследований, спонсируемых самим брендом. Поэтому эффективность в виде торможения темпов роста на 40–60% следует интерпретировать аккуратнее

Что толку от новых дизайнов, если дитя не признает очки как аксессуар 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📌Долгосрочный эффект ФДТ при хронической ЦСХРП

Ранее я снимал видео и писал про лечение хронической ЦСХРП, теперь же появились новые долгосрочные данные из упомянутых исследований (PLACE и SPECTRA)

Разбираем итоги:

⚫️Первый сеанс ФДТ был успешен у 73% пациентов, улучшил МКОЗ в среднем с 81,8 ± 7,8 до 87,2 ± 8,7 по шкале ETDRS (p < 0,001). Прирост по зрению остался стабильным в течение 7 лет!

⚫️Интересно, что в тех случаях, когда первый сеанс ФДТ не сработал (27%), МКОЗ также до конца оставалась стабильной (73,4 ± 12,1 vs 77,2 ± 16,2, p = 0,108), а выраженная её потеря была зарегистрирована только в 2 случаях (6,9%)

⚫️Почти в 90% случаев среди тех, где ФДТ не сработала с первого раза, проводились повторные сеансы и они повысили итоговую эффективность резорбции СРЖ до 69%

⚫️В долгосрочной перспективе в группе «изначально успешных» её применяли лишь в 14,1% случаев. На конечном визите СРЖ осталась в 16,7% случаев среди «изначально успешных» и в 44,8% случаев, где эффекта не наблюдалось с первой попытки (p = 0,005)

🔵 Половинчатая доза ФДТ (3 мг/м², половина от той, которая когда-то была лечением нВМД) дает достойный и стабильный % случаев без СРЖ. Если первый сеанс не работает, то не всё так плохо — МКОЗ в среднем вряд ли снизится, а повторные сеансы повысят эффективность резорбции

Это всё хорошо, но ввиду недоступности ФДТ у нас продолжают продвигать СМИЛВ 😂

👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

👁️ Сегодня праздную очередной ДР!

Каждый год количество интересующихся офтальмологией [и здравым смыслом] растет, это лучший подарок, но как можно поздравить ещё?

⚫️Поддержать канал бустами, поставить ❤️ и кинуть ⭐️

⚫️Прислать разовый донат, куплю зёрен и кассетки :)

⚫️Для коллег — оформить ежемесячную или годовую подписку (-10%) и получить доступ в премиум-чат, где уже пошел третий год тематического общения и помощи в практике!

🎈

👁️ Офтальмология • online

🔎 Мультимодальная визуализация при семейной экссудативной витреоретинопатии

Широкопольные снимки 24 × 20 мм выполнялись на FullRange SS-OCTA BMizar 👁️ 👁️

Проспективное исследование из American Journal of Ophthalmology (Q1) показало, что при семейной экссудативной витреоретинопатии (FEVR) без гипоплазии фовеа обнаруживаются аномалии в макуле на клеточном уровне

Разбираем:

⚫️В исследование было включено 15 глаз с FEVR и 31 глаз в качестве контроля. Из методов оценки использовались сканирующая лазерная офтальмоскопия (SLO), широкопольная ОКТ-ангиография и лазерный сканирующий офтальмоскоп с системой адаптивной оптики (AO-SLO)

⚫️Глаза с FEVR характеризовались более низкой плотностью колбочек в фовеа и более высокой в парафовеа, что указывало скорее на измененное строение, чем на патологию

⚫️В глубоком капиллярном сплетении (DCP) наблюдали иррегулярную фовеальную бессосудистую зону (FAZ) и изменения толщины сетчатки во внутренних и наружном ядерном слоях

⚫️Интересно, что МКОЗ при этом не коррелировала с этими изменениямии и авторы предполагают, что глаза с FEVR и низким зрением могут иметь более выраженные аномалии строения в макуле

⚫️Ограничением явилось небольшое количество случаев FEVR с высоким зрением; более сложные случаи были исключены, оттого обобщаемость результатов на них дискутабельна

А можно что-нибудь попроще разобрать? 😂

👁️ Офтальмология • online