Офтальмолог Наталья Сергеева

Не тот глаз. Четверть века спустя
Клиническая история. Основано на реальных событиях.

Иногда клинически важная находка начинается с вопроса, который пациент вообще не собирался задавать.

Около полугода назад ко мне обратился молодой пациент с рецидивирующей эрозией роговицы после перенесённой поверхностной травмы глаза. Именно этот глаз его беспокоил, именно с ним была связана причина обращения.
Но при офтальмологическом осмотре всегда есть второй глаз!

И он тоже требует внимания, даже, если пациент на него не жалуется.

На втором глазу я обратила внимание на выраженное снижение зрения. На мой вопрос пациент ответил достаточно спокойно: «глаз практически не видит с 12-летнего возраста после травмы». Тогда был повреждён и удалён хрусталик (внутренняя линза глаза), и с тех пор он считал этот глаз фактически потерянным для зрения.
Прошло более 20 лет.
Мы проверили остроту зрения с оптической коррекцией.
И оказалось, что зрительный потенциал глаза сохранён значительно лучше, чем предполагал сам пациент.
При правильно подобранной линзе острота зрения существенно повышалась. Обследование заднего отрезка глаза также показало хорошую сохранность центральной зоны сетчатки.

То есть проблема заключалась не в отсутствии способности глаза видеть как таковой.
Глазу не хватало важнейшего элемента его оптической системы - хрусталика.
Сначала мы решили проблему того глаза, с которой пациент обратился первоначально. А затем вернулись к вопросу многолетней посттравматической афакии - отсутствия естественного хрусталика.

В сентябре была выполнена имплантация интраокулярной линзы (как это обычно происходит, когда мы проводим такую процедуру при возрастных изменениях, учитывая только то, что в данной ситуации глаз травмированный).

Уже в раннем послеоперационном периоде получена значимая прибавка остроты зрения.
Сейчас особенно интересно наблюдать дальнейшую зрительную реабилитацию 🤝
Травма произошла в 12-летнем возрасте, когда основные этапы сенситивного периода развития зрительной системы уже пройдены. Это позволяет рассчитывать на более благоприятную функциональную адаптацию, чем при длительном выраженном снижении зрения, возникшем в очень раннем детстве.
Насколько полно восстановится совместная работа двух глаз и качество бинокулярного восприятия, покажет динамическое наблюдение.

Но для меня этот случай важен ещё по одной причине.
В медицине очень легко сосредоточиться на той проблеме, с которой человек вошёл в кабинет.
Болит роговица - лечить роговицу. Жалуется на один глаз - исследовать один глаз. Есть конкретный диагноз - работать только внутри его границ.
Но пациент всегда больше своей жалобы.

Это и есть один из принципов клинической медицины, который для меня особенно важен:
лечить конкретную проблему, но видеть человека целиком!

И ещё один вывод - уже для пациентов!
Если много лет вам кажется, что изменить ситуацию уже невозможно, иногда стоит посмотреть на неё ещё раз с учётом современных возможностей диагностики и лечения.
Медицина может не всё.
Но, порой, возможности организма оказываются больше, чем мы привыкли думать.

💡СПЕЦВЫПУСК: Здоровье глаз на удалёнке: как работать за компьютером и не вредить зрению

А чтобы продолжительность выпуска никого не пугала: его совершенно не обязательно смотреть от первой до последней минуты. Хотя есть риск втянуться 😄
Можно сразу перейти к своему вопросу 🤝

Навигация по выпуску ✅
00:59 — почему мне важно говорить о зрении понятно и без запугивания
02:34 — три базовых правила работы за экраном: паузы, расстояние, моргание
03:54 — эргономика: расстояние до монитора и правильное положение экрана
08:27 — почему за компьютером мы реже моргаем и откуда берётся сухость
10:02 — можно ли работать в темноте и каким должно быть освещение
15:53 — какие симптомы можно связать с нагрузкой, а какие нельзя игнорировать
21:07 — красные флаги: боль, светобоязнь, внезапные «мушки», «вуаль», «занавеска»
23:52 — практический чек-лист для тех, кто много работает за экраном
25:12 — увлажняющие капли: как не потеряться среди десятков вариантов
27:29 — очки и контактные линзы: почему правильная коррекция действительно важна
32:03 — «компьютерные» очки и blue blockers: польза или маркетинг?
39:16 — экран вечером, циркадные ритмы и почему после работы бывает трудно заснуть
41:02 — главное в двух словах: забота о зрении - это не героизм, а маленькие ежедневные привычки

Мне кажется, у нас получилось 🤝
Смотрите выпуск. И особенно отправляйте его тем, кто говорит: «У меня глаза просто устали от компьютера, само пройдёт». 🙂



НОВЫЙ ВЫПУСК:

📱 YouTube

📱 Яндекс Музыка

📱 Apple podcast

#выпуски@overworked_community

Офтальмолог Сергеева в МАХ

🎙️ Когда приём у офтальмолога неожиданно заканчивается… приглашением записать подкаст
Именно так началась эта история.

С Анной @poliikarpova мы познакомились в моём кабинете: я была её врачом, она - моей пациенткой.
P.S. (Рассказываю об этом с её разрешения)

А дальше произошло то, что я особенно ценю в моей профессии - из хорошей медицинской коммуникации выросло доверие. И однажды Анна предложила: «А давайте запишем об этом подкаст?»
Мы втроём с Анной и Лерой @valeria_brzn говорили, первую очередь, для тех, кто живёт и работает перед экраном: IT, офис, удалёнка, бесконечные созвоны, переписки, документы… а после работы - снова телефон;
👁 правда ли компьютер «портит зрение»;
💻 что на самом деле происходит с глазами после 8–12 часов перед монитором;
🔵 так ли страшен синий свет и нужны ли специальные очки;
💧 когда нужны увлажняющие капли;
🤸‍♀️ работает ли гимнастика для глаз;
🚩 какие симптомы уже нельзя списывать на «просто усталость»;
🖥 и как организовать работу так, чтобы глазам действительно стало легче.
Знакомо? 😄

И вот выпуск проекта «ЗАРАБОТАЛИСЬ» вышел. ❤️
И мне особенно нравится, что этот выпуск получился не только о глазах.
Он ещё и о внимании к себе в мире, где мы умеем очень хорошо работать и, иногда, совершенно забываем вовремя оторваться от экрана.

Спасибо Анне @poliikarpova - руководителю проекта, человеку с невероятной энергией и способностью превращать идеи в реальные проекты. Спасибо за приглашение и доверие.

Спасибо Лере @valeria_brzn - карьерному консультанту, менеджеру программы акселерации в Яндекс Практикуме и невероятно тонкому собеседнику. Спасибо за вопросы, реакцию и ту самую атмосферу, в которой хочется говорить не заготовленными фразами, а по-настоящему.

18 июля мы большой компанией друзей разного возраста)) побывали в парке «Сокольники» на Празднике первой помощи 🔴

И это оказался тот редкий день, после которого возвращаешься домой с тёплым чувством и с большей уверенностью, что в самый важный момент ты сумеешь не растеряться и помочь тому, кто окажется рядом.

Врачи - тоже обычные люди. Знания и опыт в своей специальности ещё не делают нас автоматически профессионалами во всех видах экстренной помощи🆘
Навыки первой помощи необходимо регулярно повторять и отрабатывать - медикам точно так же, как и всем остальным!

На разных площадках можно было на практике разобрать, как помочь подавившемуся взрослому или ребёнку, провести сердечно-лёгочную реанимацию, правильно действовать при мототравме и в других экстренных ситуациях.

Особенно впечатлили волонтёры и инструкторы 🤝Они объясняли всё спокойно, понятно, терпеливо, доброжелательно и с искренним желанием научить. Не для галочки, по-настоящему!
Первая помощь - это навык, который, возможно, никогда не понадобится. Но если однажды рядом случится беда, цена растерянности может оказаться слишком высокой.

Спасибо Екатерине Морейно, руководителю проектов, специалисту по обучению ООО «АРИБРИС» всей команде за этот удивительно тёплый, полезный и по-настоящему важный праздник.
«Мы научим - вы спасёте».
И, пожалуй, точнее не скажешь.

Офтальмолог Сергеева в МАХ 💬

Когда работа требует постоянной собранности и полной включённости, особенно ценны встречи, которые позволяют ненадолго сменить профессиональную оптику. Сегодня я вышла за пределы привычной роли врача и попробовала примерить на себя сразу несколько других: продюсера, режиссёра и, даже, актёра🎭

Поводом стала творческая встреча в ФГБУ «Поликлиника № 5» тема: «Кинематограф: история и современность» под эгидой Молодежного совета УДП РФ.

Вела её великолепная Панкратова Марина Игоревна - продюсер, выпускница Всероссийского государственного университета кинематографии имени С.А. Герасимова, советник Управления кадров и спецработ, эксперт Молодежного совета УДП РФ.

И это была совсем не та встреча, где нужно чинно сидеть, кивать и делать вид, что всё давно понятно.
Мы спорили, рассуждали, задавали вопросы и на собственном примере разбирали, кто за что отвечает в кино. Кто создаёт идею, кто видит общую картину, кто собирает людей, а кто потом должен убедительно всё это воплотить.
И тут выяснилось, что врачу некоторые роли вполне знакомы.
В моей профессии тоже есть немного от режиссуры - нужно видеть общую картину и выстраивать последовательность действий. Немного от актёрского мастерства - уметь владеть голосом, интонацией и вниманием аудитории. И, конечно, от продюсирования - объединять людей, идеи и ресурсы ради результата.
А иногда, буду честна, приходится быть всем и сразу)))

Для меня это оказался очень полезный опыт - выйти из привычной профессиональной позиции и посмотреть на себя немного с другой стороны.
Похоже, врачебный халат не мешает примерять новые роли🔤
Главное, вовремя возвращаться в свою)))

Именно за такую возможность общения, дискуссии и развития я особенно ценю своё участие в Молодёжном совете УДП РФ, теперь уже в качестве эксперта 🎓

Гореть, согревая и освещая, но не сгорая!❤️‍🔥
Уважаемые коллеги и дорогие друзья!
Сегодня наш общий праздник - праздник людей, которые выбрали медицину не просто как профессию, а как путь.

Нам сегодня будут присылать красивые открытки и стихи о том, как мы стоим на страже здоровья. И это, конечно, приятно🤗
Но, по-настоящему, этот день особенно понимают те, кто прошёл свой тернистый путь: мединститут, дежурства, экзамены, запах формалина, анатомичку, бессонные ночи и то самое чувство, когда в июне/январе после последнего экзамена выползаешь бледный, как таблетка аспирина, на фоне уже отдохнувших и загорелых друзей из других вузов.
Медицинские работники - это люди, которые очень долго учатся, а потом всю жизнь честно понимают, учиться всё равно придётся дальше.
Потому что медицина быстро возвращает на землю каждого, кто вдруг решил, что уже всё знает.
Это люди, которые после трудной смены всё равно мысленно возвращаются к пациенту; это, когда ты не всегда можешь оставить вопросы за дверью кабинета; это те, кто помнит, что за диагнозом, анализами, протоколами и маршрутами всегда стоит человек со своим страхом, надеждой, болью и доверием.

Мы действительно особенный народ. Немного романтики, немного циники, иногда уставшие, иногда ершистые, но всё равно бесконечно преданные своему делу!
Мы умеем понимать друг друга с полуслова, даже, с полувзгляда, умеем собираться в моменте, отдавать силы, держать ответственность и снова возвращаться к жизни.

И в этот день мне хочется пожелать каждому из нас не только сил, здоровья и благ. Хочется пожелать главного - чувствовать ценность того, что мы делаем. Не только в цифрах, отчётах, показателях и проверках. А глубже - внутри.
Просто знать, что наш труд важен, наше внимание важно, наше участие важно, наше умение быть рядом важно.

И сегодня отдельный тост за тех, кто рядом с нами. За родных, близких, друзей! За тех, кто своим незримым участием помогает нам гореть, согревая и освещая, но не сгорая! За тех, кто помогает нам оставаться в ресурсе, возвращаться и снова идти туда, где мы нужны.
Медицина начинается с человека и держится на людях.
С праздником, дорогие коллеги!

(нет конфликта интересов)
Домашняя и дорожная аптечка (продолжение)

Капли от аллергии и антибиотики тоже входят в глазную аптечку.
Но именно здесь начинается тонкий баланс между «полезно знать» и «важно не ошибиться».
Что действительно работает, что с чем не перепутать и почему глаз не любит фармакологическую импровизацию - давайте разберём отдельно.

Если вы склонны к сезонной аллергии 🌿💐🌱
Если у вас каждый сезон повторяется одна и та же история - зуд, слезотечение, покраснение, желание тереть глаза и ощущение, что «ну вот, опять всё зацвело», - в аптечке могут понадобиться противоаллергические капли.
Но здесь у меня важная оговорка:
антигистаминные капли - да, их разумно обсудить заранее;
топические стероиды - только по заранее согласованному плану с вашим офтальмологом.
И ещё одна важная мысль: вокруг аллергии на пыльцу действительно много мифов.
Чаще симптомы вызывают ветроопыляемые растения, а не те, которые опыляются насекомыми. В нашей полосе одними из самых значимых весенних аллергенов остаются берёза, ольха и лещина; позже к ним присоединяются травы и сорные растения.
Не пренебрегайте консультацией наших коллег-аллергологов🍊 в их арсенале много вариантов, как улучшить ваше качество жизни ещё до наступления провокационного периода!

Для дорожной аптечки сегодня логичнее говорить не только про Опатанол, а шире про олопатадин (Olopatadine / Олопатадин).
Из понятных и проверенных примеров можно оставить:
Опатанол - классический вариант;
Визаллергол 0,2%, Олапасан 0,2%, Окопадин 2 мг/мл - более удобная форма для применения 1 раз в сутки.

И, да, для пациента это действительно удобно. А в поездках удобство тоже имеет значение.

Антибиотики в каплях
Сразу скажу честно, я не сторонник держать антибиотики в домашней аптечке «на всякий случай» и начинать их самостоятельно использовать при любом покраснении глаза.
Но в путешествие иногда разумно взять с собой один препарат по заранее согласованному плану, особенно, если вы уезжаете далеко, надолго или туда, где быстро показать глаз врачу будет сложно.
Рабочие варианты:
Тобрекс (Tobrex / tobramycin / тобрамицин);
Офтаквикс (Oftaquix / levofloxacin / левофлоксацин);
Вигамокс (Vigamox / moxifloxacin / моксифлоксацин).

Из более новых вариантов на российском рынке появился с 2024 г Безиванс (Besivance / besifloxacin / безифлоксацин 0,6%) - глазные капли (суспензия) для лечения бактериального конъюнктивита, разрешённые у взрослых и детей старше 1 года. В инструкции указан режим: по 1 капле 3 раза в сутки 7 дней.

Если хочется добавить по-настоящему удобную «дорожную» опцию, стоит знать и про офтальмологический азитромицин. Но в российском тексте сегодня корректнее ориентироваться не на Азидроп, а на Азибакту: для неё указан короткий режим - по 1 капле 2 раза в день 3 дня.
Неттависк (Nettavisk / netilmicin / нетилмицин) - это уже не капли, а глазная мазь. Она может быть полезна как более нишевый вариант, особенно при вовлечении век или как ночное сопровождение терапии, но не заменяет универсально привычные капли.

⚡️ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО ГЛАЗНОЙ АПТЕЧКИ
Аптечка нужна не для смелого самолечения, а для разумной первой помощи⚡️

То есть:
увлажнение - ваш первый и самый частый план А;
антисептик - когда есть покраснение, раздражение, контакт с водой, микротравма или ожидание осмотра;
антиаллергические капли - если аллергический сценарий вам уже знаком;
антибиотик - не «на всякий случай», а по заранее обсуждённому плану;
стероиды - только если их место в вашей схеме заранее определил врач.

Глаз - орган деликатный🛡️
И иногда лучший препарат в аптечке - это не флакон, а своевременная связь со своим офтальмологом 🤝

Офтальмолог Сергеева в 💬МАХ

Навигация по каналу обязательно будет - я берегу ваше время и не рассчитываю, что каждый читатель добровольно готов отправиться в экспедицию по публикациям времён основания канала 😄

А пока обновим информацию по аптечкам. Тем более, за это время накопилось немало полезного и достойного отдельного разговора.

(нет конфликта интересов)
Домашняя и дорожная аптечка

В целом состав домашней и дорожной аптечки будет похожим! Но есть важный нюанс: в некоторых странах без рецепта вам не продадут почти ничего, кроме увлажняющих капель. Иногда даже мягкие контактные линзы купить «на месте» не получится. И да, привычные вам препараты за границей могут называться совсем иначе.
Поэтому лучше собрать глазную аптечку заранее и понимать не только, что взять с собой, но и зачем.

Самое важное перед тем, как что-то закапывать в глаза самостоятельно, нужно ответить себе на два вопроса:
1. Для чего я это делаю? 2. Какой у меня план А, и что я делаю, если он не сработает?

Увлажняющие капли💧- ваш план А (их очень много и по этой группе будет отдельный пост + ссылка на эфир с моим участием - разберёмся какие капли бывают). Как правило, у вас уже есть привычные увлажняющие капли.
Если глаз чувствует дискомфорт, сухость, жжение, усталость, ощущение «песка», начинать мы почти всегда должны именно с этой группы препаратов.
Увлажняющие капли нужны ДНЁМ (НЕ утром и НЕ вечером) - тогда, когда глаз действительно испытывает нагрузку: кондиционер, ветер, экран, перелёт, яркий свет, морская прогулка, бассейн, недосып. Даже в отпуске на яхте посреди открытого моря глаз может страдать от сухости: вокруг много воды, но ветер и отражённый свет делают своё дело 🏝️🛥️🏊‍♂️🎣🏸

Базовый вариант: Хиломакс-Комод, Стиллавит, Визмед

Антисептики🦠 - когда одного увлажнения уже мало
Если после бассейна, открытого моря или попадания чего-то в глаз есть не только дискомфорт, но и покраснение, простой увлажняющей схемы недостаточно.
В таких ситуациях в аптечке удобно иметь офтальмологический антисептик.

ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ:
1. если что-то попало в глаз и, уступив вашим героическим усилиям удалить, покинуло глаз - не лишним будет использование антисептических капель несколько дней до исчезновения симптомов дискомфорта
2. если инородное тело не покинуло глаз и вам потребуется время, чтобы добраться до офтальмолога (это будет ваш план В) - разумнее будет в это период пользоваться антисептическими каплями

Базовый вариант: Окомистин с 0 до 99+летнего возраста
Важно: если вы уже приняли решение промывать или закапывать глаз антисептиком, делать это нужно не символически «пару раз в день», а по понятной схеме. При ожогах, например, после промывания большим количеством воды в инструкции к Окомистину указаны частые инстилляции каждые 5–10 минут в течение 1–2 часов, а затем — 4–6 раз в сутки.

Другие варианты антисептических капель: Витабакт, Окуларис Антисепт, Пикторид-СОЛОфарм, Пиклосепт, Бактавит.
Здесь важный нюанс: Окомистин - это одна группа действующего вещества, а Витабакт / Окуларис / Пикторид / Пиклосепт / Бактавит - другая, на основе пиклоксидина (Picloxydine / Пиклоксидин). То есть это не «одно и то же под разными названиями», а близкие по задаче, но не идентичные препараты.

Отдельно про веки: если у вас бывают проблемы именно с краем век - раздражение, хронический блефарит, воспаление век - стоит знать о препарате Посиформин.
Это не капли, а глазная мазь с биброкатолом 2%, зарегистрированная в РФ в 2022 году. То есть, это скорее удобная дополнительная опция для ситуаций, где проблема локализуется не столько в слёзной плёнке, сколько в области век и поверхности глаза.

P.S. Есть капли, которые можно обсудить в формате «что взять с собой» 🛟 А есть капли, которые заходят в чат и сразу меняют сюжет))🚑
На этом месте хочется сказать: «Ну и ещё возьмите капли от аллергии и антибиотик и побежали дальше». Но нет.
Потому что антигистаминные капли и антибактериальные препараты - уже не просто милые спутники тревожного чемоданчика, а средства с характером.
В аптечке они могут быть очень полезны, но обсуждать их лучше отдельно и внимательно.

Так что продолжение следует…

Наш доклад был отобран для представления на билингвальном заседании СНК Лодер кафедры анатомии и гистологии человека, посвященном органам чувств, а также орфанным заболеваниям. 🔬🔵

Для студента это не просто «перевести текст доклада». Это совершенно другой уровень подготовки: научиться думать на другом языке, формулировать, объяснять и защищать свою работу в академической англоязычной среде.
Такая практика особенно ценна, потому что именно она постепенно готовит студентов к участию в международных конференциях, научных дискуссиях и профессиональному общению без языкового барьера.

Наука давно говорит на разных языках.
И очень важно, чтобы наши студенты учились не только проводить исследование, но и достойно представлять его миру, уверенно шагая к большой научной траектории! 🌍📚

Ну что, кажется, Вселенная решила закрыть мой профессиональный пробел максимально оперативно 🐣✨

И вот сегодня… Мы обнаружили у себя на участке двух маленьких птенчиков.
Не цыплят, правда, но почти по заявке небесной канцелярии.
Это малыши семейства вяхирей - тех самых лесных голубей, которые ещё в начале весны свили гнёздышко прямо у нас на участке. Мы всё это время наблюдали за ними издалека, старались не тревожить, и вот теперь - маленькое пушистое продолжение этой истории.
Так что сегодня мы получили внеплановый курс нежности и умиления)
Иногда жизнь удивительно красиво отвечает на шутки друзей.
Вчера - пост про цыплят. Сегодня - два крошечных птенца во дворе!
И снова убеждаюсь 🤗 видеть - это замечать чудо совсем рядом 💛

Иногда жизнь очень красиво напоминает, что врачу-офтальмологу тоже нужно регулярно расширять кругозор ✨
Моя подруга ведёт свой информационный канал и сегодня опубликовала у себя совершенно мимимишный пост, выявив мой «профессиональный» пробел)))

Да, я много лет смотрю сетчатку.
Да, могу долго и увлечённо говорить про макулу, разрывы, отслойки и всё, что происходит на глазном дне и не только))

Но живых, жёлтых цыплят я, как выяснилось, действительно ещё не видела 🐥
И знаете что?..

Это тот самый случай, когда профилактический осмотр нужен не пациенту, а врачу для радости, нежности и восстановления зрительного ресурса души.

Так что принимаю приглашение официально - еду смотреть пушистиков и радовать свой зрительный анализатор 🤗

А вам оставлю это маленькое напоминание, что, иногда, зрение улучшается не от капель, линз и операций, а от простых, тёплых, живых моментов 💛 и, даже, объятий 🤗

Потому что видеть - это не только про глаза.
Это ещё и про способность замечать хорошее♥️

Сегодня делюсь несколькими слайдами из моего доклада на VI Международном научно-образовательном форуме «Офтальмогеронтология - инновационные решения проблем», который проходил 14–15 мая в Москве, в кластере «Ломоносов».

Форум объединил ключевые направления офтальмологии старшего возраста, изучающие возраст-ассоциированные изменения органа зрения, профилактику, диагностику, лечение и маршрутизацию пациентов с учетом гериатрического контекста: коморбидности, полипрагмазии, когнитивной и сенсорной уязвимости, риска потери самостоятельности, качества жизни и социальной поддержки и , конечно, отдельное направление, посвящённое искусственному интеллекту в офтальмологии.

Мой доклад прозвучал в секции «Искусственный интеллект в медицине».
Тема получилась очень живая - не только про алгоритмы, данные и цифровые технологии, а про главное - возрастного пациента в цифровой петле.
Потому что в медицине старшего возраста ИИ ценен тогда, когда помогает врачу видеть больше - не только снимок, диагноз и протокол, но и маршрут пациента, его тревогу, ограничения, ожидания и потребность в доверии.

Интеллект может быть искусственным.
Мышление, ответственность и контакт - остаются естественными.

#ниигб #институткраснова #офтальмогеронтология #ПравоВидеть