⚡️Что такое шок?

😱Когда обычный человек слышит слово «шок», он чаще всего представляет либо сильный испуг, либо потерю сознания от
невыносимой боли.

⚕️Однако в медицине шок — это структурный кризис системы кровообращения (сердце — сосуды — кровь).

Говоря научным языком, — генерализованная тканевая гипоперфузия, то есть состояние, при котором наступает тотальное кислородное голодание тканей и органов, а в организме запускается каскад критических изменений.

💀Ранее мы рассказывали про «ромб смерти». Именно шок является главным триггером, который запускает этот смертельный механизм, ломая метаболизм на клеточном уровне.

❗️Четыре вида шока.
В доказательной медицине шок делят на четыре основных вида:

1️⃣ Гиповолемический. Самый частый вид шока при травме. Сердце работает, сосуды в тонусе, но кончилась жидкость вследствие массивной кровопотери (геморрагического шока) или сильного обезвоживания.
👉🏻Именно с ним мы боремся в первую очередь по протоколу MARCH/КУЛАК.

2️⃣ Дистрибутивный (сосудистый). Жидкости хватает, но резко расширились сосуды. Давление падает, и кровь не доходит до жизненно важных органов. Сюда относятся:
🔹Анафилактический шок (тяжёлая аллергическая реакция).
🔹Септический шок (генерализованная инфекция).
🔹Нейрогенный шок (травма спинного мозга, когда отключается нервный контроль над тонусом сосудов).

3️⃣ Кардиогенный. Жидкость есть, сосуды целы, но сломался «насос». Сердце физически не может качать кровь (например, при масштабном инфаркте миокарда).

4️⃣Обструктивный. Механическое препятствие кровотоку. Насос исправен, но пережата главная «труба». В контексте травм это может быть напряжённый пневмоторакс (воздух в плевральной полости давит на сердце и полые вены) или тампонада сердца (кровь в околосердечной сумке не даёт сердцу раскрыться).

⁉️А как же «болевой шок»?

❌В Международной классификации болезней (МКБ) и рекомендациях CoTCCC (Committee on Tactical Combat Casualty Care) нет понятия «болевой шок».
Почему? От самой по себе сильной боли (даже при травматической ампутации конечностей) человек не умирает. Боль в целом не влияет на перфузию тканей, а, наоборот, вызывает выброс адреналина, который кратковременно сужает сосуды и поддерживает давление.
От чего пострадавший погибает на самом деле: то, что в быту называют «болевым шоком» при тяжёлой травме, — это чаще всего гиповолемический геморрагический шок.

👍Какие рекомендации по борьбе с шоком даёт тактическая медицина?

Для спасения человека в состоянии шока на догоспитальном этапе (в рамках MARCH/КУЛАК) критически важны три шага:

🔴M/К (массивное кровотечение): остановка жизнеугрожающих кровотечений (турникеты, тампонада, давящие повязки). Кровь жизненно необходима. Нет крови — нет перфузии тканей.

🔴A/У (удушье) и R/Л (легкие): устранение напряжённого пневмоторакса с помощью набора для декомпрессии плевральной полости и борьба с обструктивным шоком.

🔴C/А (артерии и вены): оценка пульса и ментального статуса пострадавшего. Согласно рекомендациям CoTCCC, если у раненого изменённое сознание, но нет ЧМТ и/или отсутствует пульс на лучевой артерии, — это признаки шока. В этом случае показано введение транексамовой кислоты, крови или плазмы, но не вливание физраствора тоннами, как считалось раньше.

🔴H/К (колотун — гипотермия): борьба с переохлаждением. Согревание раненого — это прямая профилактика усугубления шока и борьба с «ромбом смерти».

‼️Таким образом, становится понятно, что шок — это не эмоция или реакция на боль. Это дефицит доставки кислорода к клеткам вследствие комплекса возможных проблем, и бороться с ним необходимо не магическим «противошоковым набором», а комплексно, о чем мы расскажем в следующих статьях!

ТБС - для тех, кто понимает!

➡️ Подписаться на нас в МАХ
➡️ Подписаться на нас в VK