☠️ «Смертельная вода»: почему физраствор при кровопотере — это плохая идея?

👉Долгое время в медицине существовал стереотип, активно подкрепляемый в кино - при большой кровопотере необходимо немедленно влить пострадавшему большой объем физраствора, чтобы восстановить объем крови.

🔬Однако современные исследования в области тактической медицины и реаниматологии, такие как действующие протоколы TCCC и концепция Damage Control Resuscitation, доказывают, что избыточное введение 0,9% раствора NaCl у тяжелых пациентов буквально открывает ворота в ад.

♦️ В предыдущих постах мы говорили про ромб смерти — четыре физиологических нарушения при тяжелой травме.

‼️Рассмотрим, как «безобидный» физраствор бьет по каждой из этих четырех точек:

🩸 Коагулопатия (нарушение свертываемости): физраствор не содержит тромбоцитов и факторов свертывания. Вводя литры жидкости, мы разводим оставшуюся кровь — сгустки физически не могут сформироваться, и кровотечение усиливается. ➡️Более того, физраствор ненадолго повышает давление и «вымывает» уже сформированные организмом тромбы.

🧪 Ацидоз (закисление крови): физраствор не столь «физиологичен», как принято считать, и имеет неестественно высокую концентрацию хлора (154 ммоль/л при норме в крови около 100). Избыток хлора вызывает так называемый гиперхлоремический метаболический ацидоз. Кислая среда парализует работу ферментов, отвечающих за остановку кровотечения🩸🩸🩸

🥶 Гипотермия (снижение температуры): зачастую растворы вводятся холодными или, в лучшем случае, комнатной температуры. Пациент с большой кровопотерей будет неизбежно замерзать даже в теплое время года, а инфузия холодной жидкости охлаждает его изнутри. При падении температуры тела ниже 35°C каскад свертывания крови практически отключается.

⚡️ Гипокальциемия (дефицит кальция): ионы кальция (Ca2+) — это важнейший фактор свертывания крови (IV фактор) и главный элемент для сокращения сердца. Физраствор в большом объеме уменьшает концентрацию кальция, из-за чего нарушается сократимость сердца, сосуды расширяются, давление падает, а коагулопатия прогрессирует.

💡 А есть ли альтернатива?
Пострадавший теряет кровь, поэтому восполнять потерю нужно цельной кровью или сбалансированными компонентами в соотношении 1:1:1.

❗️На догоспитальном этапе, если цельной подогретой крови нет, стандартом после остановки кровотечения становится ограничение введения кристаллоидов и использование сбалансированных теплых растворов строго по показаниям.

‼️Помните: физраствор не переносит кислород и не останавливает кровотечение.
В критической ситуации это не спасение!

ТБС - для тех, кто понимает!

➡️ Подписаться на нас в МАX
➡️ Подписаться на нас в VK