Продолжим ломать стену. Снова о г-КСФ и нейтропении.

Я уже писала о том, как НЕ НАДО восстанавливать количество нейтрофилов.
Потом я написала как НАДО это делать.

Но до сих пор со мной спорят.

Пожалуйста, прочитайте посты по ссылке выше.
А после этого возвращайтесь к этому посту и давайте закрепим.

1️⃣ Да, в инструкции сказано, что г-КСФ (филграстим, нейпомакс, лейкостим, теваграстим, зарсио) способствует более короткому периоду нейтропении и, что очень важно, профилактике фебрильной нейтропении (что это такое писала вот тут).

Но главный принцип использования этих препаратов - это ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.

НЕ НАДО колоть эти препараты, если у вас просто нейтрофилы меньше, чем вам того бы хотелось. Это просто создаст видимость хороших показателей.

Нужно дождаться восстановления показателей и, если нейтропения вызвала отсрочку очередного курса, использовать г-КСФ после очередного курса по всем правилам.

2️⃣ Во время фебрильной нейтропении мы используем г-КСФ, потому что это жизнеугрожающее состояние.
Но большая часть нейтропений - афебрильные, то есть не сопровождающиеся инфекцией. По этому поводу даже в наших рекомендациях есть пункт (см.фото, пункт 3)

3️⃣ Есть редкие ситуации, когда есть нейтропения, нет температуры, а г-КСФ мы все же колем. Мы это делаем, только если чувствуем, что фебрильная нейтропения вот-вот разовьется. Например:
▶️если перед нами пожилой пациент
▶️количество нейтрофилов менее 0.1
▶️существует известный нам очаг инфекции, который на фоне нейтропении может перерасти в сепсис.

Справедливости ради, 1 и 3 пункт - это то, о чем нам обычно известно ДО введения препаратов и уже в этом случае хорошо бы было использовать препараты профилактически.

Поэтому главный принцип работы с г-КСФ - это работа с ними «на берегу», до начала лечения. До введения препаратов мы оцениваем, насколько часто этот конкретный режим в целом вызывает фебрильную нейтропению, насколько перед нами пожилой и «сложный» пациент в плане сопутствующих заболеваний. И после этого, если понимаем, что нужно подстраховаться, назначаем г-КСФ.

Через 24 часа после ХТ.

Профилактически.

А не судорожно накануне ХТ пытаемся несколькими уколами дотянуть 0.7 до 1.5.
Не надо так.

Берегите себя.
И свой костный мозг.