Анемия - не всегда то, чем кажется

Почему я решила, что нужно про это написать? Потому что все чаще я вижу пациентов, которые увидев у себя в анализе низкий гемоглобин (ту самую анемию), начинают пить железо. Когда сами, а когда - по назначению врача. То, что анемия - это всегда дефицит железа, по каким-то причинам, заложено на подкорке. Но вообще-то это не так.

В целом, анемия - один из самых частых симптомов у наших пациентов. И связана она может быть с массой причин:
➡️с самой опухолью, если опухоль кровит или если есть метастазы в костном мозге, то есть кроветворение подавлено. А ещё опухоль в целом умеет вырабатывать вещества, которые подавляют синтез гемоглобина.
➡️с лечением и его токсичностью, то есть подавлением костного мозга уже лекарствами
➡️с индивидуальными особенностями пациента и его состояния (диета, прием препаратов, которые разрушают эритроциты, почечная недостаточность, наследственность).

Как видите - причин масса, то есть далеко не все упирается в пресловутое железо!

Так что же делать, есть есть анемия?
Во-первых, давайте поймём, что химиотерапевта будет напрягать значение гемоглобина ниже 100. Выше 100 и получаете лечение? Вы чемпион и молодец.
Во-вторых, если значение все же ниже 100, то мы не начинаем бездумно железо, а разбираемся!
Для этого мы анализируем не только клинический анализ крови целиком, но и смотрим дополнительные показатели - железо, ферритин, а также железо-связывающую способность.

Только после анализа всех данных можно принять решение о тактике лечения.
Какие есть варианты?

🟠и всё-таки железо.
Кстати, напоминаю, что в случае онкологических пациентов предпочтение всегда отдается инъекционным формам железа - из таблеток оно плохо усваивается (опять же: именно у наших пациентов!)
Иногда оно, наоборот, может повредить - если его слишком много.

🔴фолиевая кислота и витамины группы B.
Нет, они не запрещены для онкологических пациентов.

🔴 эритропоэтины.
Да, в некоторых ситуациях, когда мы понимаем, что костный мозг уже «устал», нужно назначать эритропоэтины. У части пациентов (около 20%) они не эффективны. К тому же, их введение требует тщательного контроля за достижением (или недостижением) нужных показателей.
При этом всегда помним, что они повышают риск тромбоза, поэтому внимательно следим за венами нижних конечностей!

🟢переливание крови.
Здесь мы опираемся не столько на абсолютные значения гемоглобина, сколько на состояние пациента. Некоторые и при гемоглобина 85 не могут встать, имеют жуткую одышку и головокружение - тогда мы обсуждаем переливание.
Способ прекрасен тем, что работает быстро, но плох тем, что эффект достаточно быстро заканчивается.

🔵ну и конечно, модификация режима терапии.
Например, наши любимые Олапариб и Талазопариб - чемпионы по анемии. И с анемией на их фоне мы боремся прежде всего изменением дозировки препарата.

Опций много. Их можно комбинировать. И это решает только ваш врач.

Самое главное, что я хотела донести: анемия - это большой и сложный симптом, причин у которого - масса. Поэтому сначала находим причину, а уж затем на неё воздействуем.
Не всегда железом :)