ЛОР, Сурдолог Новикова Яна СПБ

по мотивам обсуждения в одном из чатов.
ВНИМАНИЕ: гидроцефалия, которую в 1-2 месяца выявили на узи без жалоб - это не показатель, что с ребенком что-то не так

Подскажите как Вы лечите насморк и заложенность носа беременным? Обычные капли им нельзя?

Сосудосуживающие капли (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин) — не первый выбор у беременных. Они работают, но влияют на сосуды системно и при частом использовании вызывают зависимость. Поэтому — только коротким курсом и по назначению врача.

Что использую в работе:
Солевые орошения/промывания 3–4 раза в день — база. Они убирают слизь, смывают аллергены, уменьшают отек.
Увлажнение воздуха, сон с приподнятым изголовьем, избегание раздражителей (пыль, дым, резкие запахи).
При стойкой заложенности (особенно ринит беременных/аллергический) — ИГКС(назальные стероиды). Эффект через несколько дней, курс до нескольких недель.
При аллергическом компоненте возможно использовать антигистаминные 2-го поколения (лоратадин, цетиризин).

Когда можно «обычные капли»:
Только как экстренная мера при выраженной заложенности, мешающей сну/дыханию:
Местные формы (спрей), минимальная доза, не более 3–5 дней.
Избегать в 1 триместре, если возможно; строго по назначению врача.

Чего не рекомендую:
Длительное применение деконгестантов (риск медикаментозного ринита).
Горячие ингаляции, парение ног, горчичники
Растительные/эфирные средства

Так, ладно. Я не только готовлюсь к экзамену, я ещё даже успеваю читать иногда.

Я вообще редко читаю художку. А «Психотомию» Игоря Артюхова проглотила за два вечера(можно еще в других местах купить - буквоед и читайгород)
Где-то после первых 30 страниц стало понятно: всё, не лягу спать, пока не дочитаю(спать лечь пришлось).
В книге постоянно что-то происходит, напряжение не отпускает, а некоторые сцены написаны так, что яркие моменты долго крутятся в голове. Детали «перерождения» персонажей я до сих пор помню очень ясно. Больше спойлерить не буду, хочу, чтобы вы сами увидели.
И это правда медицинский хоррор. Если вы работаете в медицине, местами будет особенно жутко. Потому что некоторые вещи узнаются слишком быстро.
Ещё хочу сказать про саму книгу. Вживую она выглядит офигенно: её приятно держать в руках, листать, рассматривать. И иллюстрации очень стильные, они прямо добавляют атмосферы.
Игорь — мой хороший друг, и я ужасно рада, что он написал такую крутую вещь. Но рекомендую книгу не по дружбе. Теперь хочется вручить её кому-нибудь со словами: «На, читай. Потом обсудим».
Если уже прочитали, то приходите в комментарии.

Опустим, что слух не так проверяют. Но все равно мило:)

Что Вы рекомендуете при сухости слизистой носа ( и сейчас-то не очень, а включат отопление 🙄)? Всякие растительные масла не очень помогают

.


Я бы начала с увлажнителя воздуха в спальне и обычного изотонического солевого спрея несколько раз в день. Если этого недостаточно, можно попробовать средство, предназначенное именно для слизистой носа: например, спрей с декспантенолом — Аква Марис Плюс — или с гиалуронатом натрия — Олифрин. Это не волшебное «восстановление слизистой за три впрыска», а дополнительное увлажнение и уменьшение дискомфорта.
Растительные масла регулярно капать в нос я не рекомендую: помогают они ненадолго, могут раздражать слизистую.
Если появляются плотные корки, кровь, жжение, неприятный запах, сухость только с одной стороны или она сохраняется независимо от отопления — лучше показаться ЛОР-врачу

Назначаете ли вы бакпосевы из носа/уха? В каких случаях?

Иногда — да. Но точно не каждому пациенту с насморком или болью в ухе.

Посев из носа при обычном насморке, увеличенных аденоидах или синусите чаще всего ничего полезного не добавляет. В носу и так живут бактерии, поэтому в результате легко получить какой-нибудь страшный стафилококк, который на самом деле не вызывает симптомы и не требует лечения.

Посев может понадобиться, если предполагаемый бактериальный синусит не отвечает на лечение. Но тогда материал желательно брать прицельно из среднего носового хода под контролем эндоскопа, а не просто провести палочкой внутри носа.

С ухом похожая история. При первом неосложнённом наружном отите посев обычно не нужен. Я рассматриваю его, если отит не проходит на фоне лечения, постоянно возвращается, протекает тяжело, есть подозрение на грибковую инфекцию или у пациента снижен иммунитет.

Ещё посев может быть полезен при длительных выделениях из уха через перфорацию барабанной перепонки или шунт.

Сейчас я в основном погружена в подготовку и учёбу — много читаю, разбираю материалы, повторяю важное и постепенно ухожу в режим «постоянно что-то конспектирую» 🤓
Но совсем пропадать отсюда не хочу. Поэтому предлагаю так: вы оставляете вопросы, которые давно хотели задать ЛОР-врачу, а я буду периодически выбирать самые интересные и отвечать на них здесь.
Можно про уши, горло, нос, слух, головокружение, аденоиды, детские простуды — в общем, всё, что волнует или вызывает сомнения.
Если вопрос кажется вам слишком простым — всё равно задавайте. Обычно именно такие темы нужны очень многим.

Врач что-то проверяет прямо на приёме. Он не знает?

Знает. Но не обязан помнить наизусть каждую дозировку, противопоказание и сочетание препаратов.

Я тоже открываю рекомендации, уточняю схему применения или проверяю совместимость лекарств. Особенно если препарат назначается редко, у пациента уже длинный список лекарств или есть обстоятельства, которые могут повлиять на выбор лечения.

Медицина вообще плохо подходит для принципа «я это когда-то читала».

Рекомендации обновляются. У привычного препарата может оказаться ограничение, о котором важно вспомнить именно сейчас. Дозировка иногда зависит от возраста, веса, функции почек. А сочетание двух вполне обычных лекарств не всегда оказывается таким же обычным.

Конечно, один поиск в интернете не превращает человека во врача. Нужно понимать, что искать, каким источникам можно доверять и относится ли найденная информация к этому пациенту.

Но и хорошая память не гарантирует точности. Она охотно предлагает знакомый ответ — обычно тот, который мы недавно использовали или много раз встречали. Иногда он подходит. Иногда в этой истории есть одна деталь, которая всё меняет.

Поэтому меня не смущает, если врач берёт паузу и проверяет себя. Гораздо хуже, когда сомнение уже возникло, но открыть справочник почему-то кажется стыдно.

Если я могу за минуту уточнить информацию, я лучше это сделаю. Пациенту от меня нужна не демонстрация безупречной памяти, а назначение, в котором я уверена.

Для тех, кому удобно в MAX - мой канал

Почему после приёма в назначениях иногда почти ничего нет
Пациент видит промывание носа, обезболивающее при необходимости и рекомендацию наблюдать за самочувствием — и спрашивает:
«А лечить-то чем?»

Вопрос понятный: человек рассчитывает получить лечение. Но антибиотик при вирусной инфекции не нужен, сосудосуживающие капли могут навредить при длительном применении, а препараты «для поддержки иммунитета» бессмысленны.

Перед тем как сказать, что специальное лечение не требуется, врач расспрашивает о симптомах, осматривает пациента и исключает состояния, требующие другой тактики.

Затем мы решаем, как облегчить самочувствие, объясняем сроки симптомов и признаки, при которых нужно обратиться повторно.

И получается, что чаще всего пациенту не требуется специфического сложного лечения:)

«А можно я просто покажу вам результаты обследований?»
Можно.
Иногда это действительно всё, что нужно для начала.
Обычно человек приходит не с пустыми руками. У него уже есть КТ, эндоскопия, анализы и несколько заключений. Сначала ЛОРа, потом ещё одного. Иногда к ним добавляются невролог, гастроэнтеролог и папка с результатами анализов, которой скоро понадобится отдельная полка.
А ясности больше не становится.
Один врач советует наблюдать. Второй назначает лечение. Третий говорит об операции.
Пациент остаётся между этими вариантами и начинает искать в интернете значение каждой строчки из заключения.

В такой ситуации не всегда нужно новое обследование.
Иногда полезнее спокойно разобрать то, что уже сделано:
— какие находки действительно важны;
— что обнаружили случайно и не требуют лечения;
— почему врачи могли предложить разные варианты;
— каких данных не хватает для решения;
— что делать дальше.
Для этого у меня есть онлайн-консультация с разбором медицинских документов.
Вы присылаете результаты обследований, заключения, назначения и коротко описываете, что вас беспокоит. Я изучаю материалы и помогаю собрать их в понятную картину.
Но у такого формата есть ограничения.
Не любую проблему можно решить по документам. Иногда нужен очный осмотр, эндоскопия, исследование слуха или консультация другого специалиста.
И это тоже может быть итогом консультации.
Её цель не в том, чтобы обязательно найти новый диагноз или назначить ещё лекарства.
После консультации должно стать понятнее, а не страшнее.
Даже если вывод будет таким:
«Это пока наблюдаем. Вот это стоит проверить. А об этом можно перестать переживать».
Записаться на онлайн-консультацию или разбор документов можно в личных сообщениях.
А на очную консультацию всегда доступна запись через Продокторов.

Ну что, сколько дней ребёнок продержался в саду или школе?
Первое сентября прошло. Форма куплена, цветы подарены, сменка уже где-то потерялась. А у кого-то уже появились сопли, кашель и первая справка.
И тут обычно начинаются разговоры про слабый иммунитет.
«Три месяца не болел — сходил в сад на четыре дня и всё».
Но за лето иммунитет не испортился. И школа не успела разрушить его за одну неделю.
Просто летом дети меньше времени проводят большими компаниями в закрытых помещениях. А в сентябре снова собираются вместе и начинают очень эффективно обмениваться вирусами.
Особенно дети, которые впервые пришли в коллектив или вернулись туда после долгого перерыва.

Можно ли сделать так, чтобы ребёнок вообще не болел?
Если он посещает коллектив, то вряд ли. Не существует спрея, сиропа или витамина, который создаст вокруг него защитный купол.

Что действительно можно сделать:
— наладить сон;
— не забывать про обычную гигиену рук;
— регулярно проветривать помещение;
— делать рекомендованные прививки;
— не отправлять явно заболевшего ребёнка в коллектив;
— не начинать лечение сразу всем, что нашлось в домашней аптечке.
И ещё важно смотреть не только на количество эпизодов, но и на то, как они проходят.
Если между инфекциями ребёнок восстанавливается, растёт, набирает вес, а сами болезни протекают как обычные ОРВИ без постоянных тяжёлых осложнений, частые насморки в начале посещения коллектива ещё не означают «сломанный иммунитет».
Но если заложенность не проходит неделями, ребёнок постоянно дышит ртом, храпит, переспрашивает или отиты повторяются один за другим, то это повод спокойно разобраться с ЛОР-врачом.
Записаться ко мне можно через Продокторов.
А если вам нужна онлайн-консультация - напишите мне в личные сообщения.

В запрещённой соцсети я уже высказалась, а здесь, кажется, забыла. Исправляюсь.

Минздрав утвердил новые клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей. И СМИ тут же пересказали их примерно так:

теперь детское ОРВИ официально разрешили лечить мёдом, лимоном, травяным чаем и плющом.

Звучит так, будто доказательная медицина окончательно сдала позиции. Но в самих рекомендациях всё немного осторожнее.

Фитопрепараты предлагают назначать селективно: не каждому ребёнку с кашлем, а при признаках острого трахеита и продуктивном кашле с трудноотделяемой мокротой. Речь идёт о препаратах с экстрактом листьев плюща, а также о комбинациях первоцвета, тимьяна и плюща — с учётом противопоказаний и возрастных ограничений.

При этом сила рекомендации — C. То есть это не обязательный стандарт лечения и не повод автоматически добавлять сироп с плющом в каждое назначение при ОРВИ.

Мёд, лимон и травяные чаи тоже упоминаются — но как возможные средства для симптоматической помощи. Они не уничтожают вирус, не предотвращают осложнения и не превращают семь дней насморка в два. Мёд действительно может немного уменьшить кашель, но детям младше года его нельзя давать из-за риска младенческого ботулизма.

И «травяной» не значит автоматически безопасный: важны состав, возраст ребёнка, аллергия и возможные противопоказания.

Главная мысль новых рекомендаций на самом деле вполне разумная: большинство ОРВИ — лёгкие, самокупирующиеся заболевания, которые не требуют горы лекарств.

Поэтому я бы пересказала новость так:

Минздрав не предложил лечить вирус плющом и лимоном. Он разрешил использовать некоторые растительные и домашние средства как дополнительную помощь для облегчения симптомов — по показаниям и с учётом ограничений.

Сами новые рекомендации можно прочитать на сайте Минздрава.

Он меня игнорирует. Или всё-таки не слышит?
Ребёнок переспрашивает, отвечает невпопад, делает телевизор громче. Не реагирует, когда его зовут из другой комнаты.
Иногда родители это объясняют просто:
«То, что ему интересно, он прекрасно слышит».

И иногда так и есть. Ребёнок увлёкся игрой, задумался или очень не хочет убирать игрушки.
Но если такое повторяется, стоит подумать не только о внимании, но и о слухе. Особенно если недавно были насморк или отит, либо ребёнок вообще часто болеет.

После инфекции за барабанной перепонкой может остаться жидкость. При этом ухо не обязательно болит, температуры может не быть, и в целом ребёнок выглядит здоровым.
Просто звуки становятся тише и глуше. Как будто всё слышно через закрытую дверь.
Сам ребёнок не всегда понимает, что стал слышать хуже. Он не может сравнить свой слух с тем, каким он был месяц назад.
Вместо этого он может:
— начать чаще переспрашивать;
— смотреть на лицо собеседника;
— прибавлять звук;
— быстрее уставать от разговоров;
— казаться рассеянным.
Конечно, если ребёнок один раз не отозвался, это ещё не повод срочно обследовать слух.
Но если такое поведение повторяется, особенно после отитов и затяжных насморков, лучше проверить уши и слух, а не списывать всё на то, что он «слышит только то, что хочет».

«У нас нашли аденоиды»
Эта фраза часто звучит так, будто нашли что-то лишнее и вредное, а теперь это нужно срочно убрать.
Но аденоиды есть у всех детей. Это обычная лимфоидная ткань в носоглотке, часть иммунной системы, и само по себе наличие аденоидов не диагноз.

Важно другое: мешают ли они именно этому ребёнку?
Потому что даже третья степень сама по себе не отвечает на главные вопросы:
— дышит ли ребёнок носом;
— храпит ли каждую ночь;
— бывают ли остановки дыхания во сне;
— хорошо ли он слышит;
— повторяются ли отиты;
— высыпается ли вообще.

У одного ребёнка аденоиды могут занимать большую часть носоглотки, но при этом почти не мешать. А у другого выглядеть не так впечатляюще, зато нарушать вентиляцию среднего уха, снижать слух или мешать нормально спать.
Поэтому я очень осторожно отношусь к фразе:
«Третья степень - ну тут только удалять».
Степень показывает размер аденоидов. Но оперируем мы не цифру в заключении, а конкретную проблему у конкретного ребёнка.
Иногда аденоиды можно просто наблюдать. Иногда сначала лечим аллергический ринит. А иногда действительно становится понятно, что ждать дальше не стоит.
И все эти варианты могут быть правильными. Просто для разных детей.
Поэтому если вам принесли заключение с третьей степенью, не нужно сразу представлять операционную. Сначала надо разобраться, что происходит с дыханием, сном, ушами и слухом ребёнка.

А вам когда-нибудь объясняли про аденоиды именно так? Или просто называли степень?

Как подготовиться к ЛОР-приёму
Не нужно приносить всю медицинскую историю или помнить названия всех препаратов. Достаточно заранее подготовить главное.
1. Запишите три основные жалобы
Укажите:
— что беспокоит;
— с какой стороны;
— когда началось;
— постоянно ли проявляется;
— что усиливает или уменьшает симптом.

Например: «левое ухо периодически закладывает два месяца».
2. Сфотографируйте лекарства
Особенно капли, спреи и таблетки, которые уже использовали. Также вспомните, сколько дней применяли препарат и помог ли он.
3. Возьмите исследования по жалобе
При снижении слуха — аудиометрию и тимпанометрию.

При проблемах с пазухами — снимки КТ.

При головокружении — выписки и результаты обследований.
4. Запишите вопросы
Например:
— Что вы предполагаете?
— Нужно ли лечение сейчас?
— Что будет, если наблюдать?
— Когда обратиться повторно?
— Когда ждать эффект?

Хороший приём — тот, после которого понятно, что происходит и что делать дальше.
Записаться ко мне можно через Продокторов