Минздрав переупаковывает стандарты оказания медицинской помощи при травмах: ранее существовали отдельные стандарты оказания скорой медицинской помощи, например, при травме конечностей и (или) таза, при травмах грудной клетки и т.п.
Новыми приказами Минздрав переносит некоторые травмы в новые стандарты, в которые включены все виды помощи (первичная медико-санитарная, специализированная, скорая): например,
▪️ перелом бедренной кости "переехал" ✈️ из скоропомощного стандарта в общий;
▪️ опубликован ✈️ проект приказа об общем стандарте при закрытой травме грудной клетки.
Казалось бы, какое нам дело до бюрократических переписываний кодов МКБ из одних приказов в другие? Проблема в том, что в части скорой помощи новые стандарты заметно похудели: в них уже нет ни наркотических анальгетиков, ни сильнодействующих средств, ни растворов для инфузий.
К сожалению, новые стандарты соответствуют действующим клиническим рекомендациям. И при переломе бедренной кости, и при травме грудной клетки они не предполагают назначения опиоидов. Допускаем, что в условиях стационара после хирургического лечения целесообразно минимизировать назначение наркотических анальгетиков. Возможно ли полноценное лечение шокогенной травмы без адекватного обезболивания на догоспитальном этапе? На наш взгляд, нет.
В разработчиках клинреков по закрытой травме грудной клетки наряду с травматологами, кстати, некая Межрегиональная общественная организация «Научно-практическое общество врачей неотложной медицины» (были уверены, что "наша" профессиональная НКО это Российское общество СМП), переломы же бедренной кости писала единолично Ассоциация травматологов-ортопедов России.
В целевой аудитории обеих клинических рекомендаций при этом есть врачи скорой медицинской помощи и фельдшеры (хотя даже если бы их там и не было, стандарты включают этот вид помощи).
Не забываем, что в соответствии с 323-ФЗ пациент имеет право на
облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;
однако, стандарты применяются при экономических расчетах затрат на здравоохранение, и исключение из них ряда позиций может негативно сказаться на финансовом обеспечении СМП.
Также обращаем внимание на рекомендацию, которую оставляем без комментариев
Рекомендуется всем пациентам с закрытой травмой груди назначение адекватной анальгезии (на выбор лечащего и/или дежурного врача, а также врача-анестезиолога-реаниматолога): нестероидные противовоспалительные препараты, препараты для местной анестезии и иные лекарственные препараты, за исключением опиоидов
[Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма: Руководство для врачей. СПб.: Издательство «РА «Русский ювелир»», 2015. P. 314.]
#клинреки