🩺 یکشنبه‌ی گایدلاینی

📘 مرور گایدلاین فشار خون + نکات انتخاب دارو در بیماران با بیماری زمینه‌ای

🧪 فشار خون نرمال و بالا چیه؟ (بر اساس ACC/AHA 2017)

اگر فشار سیستول زیر ۱۲۰ و دیاستول زیر ۸۰ باشه، نرمال محسوب میشه.

اگه سیستول بین ۱۲۰ تا ۱۲۹ باشه و دیاستول هنوز زیر ۸۰ باشه، فشار بالا محسوب میشه (ولی هنوز بیماری نیست).

Stage 1 یعنی فشار بین ۱۳۰ تا ۱۳۹ روی ۸۰ تا ۸۹.

Stage 2 یعنی فشار بالاتر از ۱۴۰ روی ۹۰.

🧠 تشخیص قطعی فشار خون

برای تشخیص دقیق، باید فشار در حداقل دو بار مراجعه، هر بار دو نوبت اندازه‌گیری بشه. اگه شک داریم، از فشارسنج ۲۴ ساعته (ABPM) یا فشارسنج خانگی (HBPM) استفاده می‌کنیم.

🧪 تست‌های لازم قبل از شروع دارو

قبل از تجویز دارو باید بررسی‌هایی مثل قند خون، کراتینین، الکترولیت‌ها، چربی خون، نوار قلب و آزمایش ادرار انجام بشه.

💊 کی دارو بدیم و از چی شروع کنیم؟

اگه بیمار فقط Stage 1 باشه و بیماری خاصی نداشته باشه، می‌تونیم فقط سبک زندگی رو اصلاح کنیم.
ولی اگه دیابت، بیماری کلیوی یا آسیب به ارگان‌های هدف (مثل قلب یا کلیه) داره، حتماً باید درمان دارویی رو هم شروع کنیم.
در Stage 2 تقریباً همیشه نیاز به دارو هست.

💡 داروی مناسب رو چطور انتخاب کنیم؟

اگر سن بیمار زیر ۵۵ ساله و باردار نیست، معمولاً با داروهای دسته ACEi یا ARB شروع می‌کنیم.
اگر بالای ۵۵ ساله یا نژاد سیاه‌پوست داره، بهتره با CCB مثل آملودیپین شروع کنیم.
اگه با یک دارو جواب نگرفتیم، داروی دوم رو اضافه می‌کنیم (مثلاً ACEi + CCB).
مرحله بعد، افزودن داروی سوم مثل دیورتیک تیازیدی هست (مثل اینداپامید).
اگر باز هم کنترل نشد، از داروهایی مثل اسپیرونولاکتون یا بتابلاکر استفاده میشه.

🎯 هدف فشار خون

برای بیشتر بیماران باید فشار خون به زیر ۱۳۰ روی ۸۰ برسه.
اگه بیمار مسن یا ضعیفه، فشار زیر ۱۴۰ روی ۹۰ هم قابل قبوله.

📌 نکات خیلی مهم در انتخاب دارو برای بیماری‌های همراه:

۱. بیمار دیابتی:

داروهای ARB یا ACEi بهترین انتخاب هستن چون از کلیه محافظت می‌کنن.
بتابلاکر معمولاً اولویت اول نیست (مگر دلیل قلبی خاصی وجود داشته باشه).
کنترل فشار و قند باید همزمان انجام بشه.

۲. نارسایی قلبی:

در بیماران با نارسایی قلبی (HFrEF)، ترکیب ACEi یا ARB + بتابلاکر + اسپیرونولاکتون توصیه میشه.
در بعضی بیماران، استفاده از CCB نوع خاص باید با احتیاط انجام بشه.
وراپامیل و دیلتیازم معمولاً ممنوع هستند.

۳. نقرس:

داروهای تیازیدی ممکنه باعث حمله نقرس بشن.
در این بیماران بهتره از CCB یا لوزارتان استفاده بشه. جالبه بدونی لوزارتان حتی اسید اوریک رو هم کاهش میده.

۴. آسم یا COPD:

بتابلاکر غیراختصاصی مثل پروپرانولول ممکنه حمله آسمی بده.
در این بیماران از CCB یا ARB استفاده می‌کنیم.
اگر بتابلاکر ضروری بود، نوع اختصاصی مثل بیزوپرولول بهتره.

۵. بیماری کلیوی با پروتئینوری:

در این بیماران حتی اگه فشار خیلی بالا هم نباشه، شروع ACEi یا ARB توصیه میشه چون از پیشرفت نارسایی کلیه جلوگیری می‌کنه.

۶. خانم‌های باردار یا در سن بارداری:

در این افراد باید از مصرف ACEi، ARB و Aliskiren پرهیز کرد چون ممکنه به جنین آسیب بزنه.
انتخاب‌های امن‌تر: متیل‌دوپا، لابتالول و نیفدیپین با رهش آهسته.

🧠 جمع‌بندی نهایی:

درمان فشار خون یعنی نجات بیمار از سکته، نارسایی کلیه و مرگ زودرس.
ولی انتخاب اشتباه دارو ممکنه فاجعه بسازه.
همیشه وضعیت زمینه‌ای بیمار رو در نظر بگیر، و فقط به عدد فشار خون نگاه نکن.

🕯برای تطبیق نکات با کیس های بالینی چند مینی کیس در کامنت باکس براتون گذاشتیم



📣 اگر می‌خوای یادگیری بالینی‌ت همیشه با علم به‌روز و مثال واقعی همراه باشه،
🩺 عضو کانال ما شو!
📎 @nasaamed
ادرس سایت ما
#یکشنبه_گایدلاینی #فشار_خون #HTN #MedTips #داروشناسی #نکات_بالینی #پزشکی #ناسامد