Какой еще инсульт, я пойду домой

Доставила скорая пациентку, 28 лет, с диагнозом: «Энцефалопатия». Жалуется на внезапную слабость в правых конечностях и на чувство, что «стала какая-то не такая».

Почему сразу не с инсультом и не в сосудистый центр? Не знаю, не спрашивайте.

Делаем КТ: ишемический инсульт.

Сразу вызываем сосудистого невролога, предлагаем госпитализацию. Она наотрез отказывается, ни объяснения, ни уговоры, ни даже «запугивания», что это ИНСУЛЬТ не помогают: «нет, не хочу, ничего страшного, мне просто надо выспаться».

При детальном сборе истории заболевания выясняется (со слов родных), что у неё несколько страдала память, внимание и критика. Сама она на это, да и вообще ни на что, никогда не жаловалась.

И ещё одна важная деталь в анамнезе — невынашивание беременностей.

Молодой возраст + Инсульт + Невынашивание + Когнитивные нарушения (снижение внимания, памяти), начавшиеся до инсульта.

Это могут быть признаки антифосфолипидного синдрома (АФС).

АФС — состояние, при котором иммунная система атакует собственные сосуды, вызывая тромбозы. Эти тромбозы могли стать причиной и потери беременностей, и микронарушений в мозге, и, наконец, этого инсульта.

Когнитивные нарушения при АФС могут возникать до первого крупного инсульта. Это не следствие, а один возможный ранний признак. По исследованиям эти нарушения чаще коррелируют с наличием сетчатого ливедо, а иногда с поражением белого вещества по данным МРТ (как признаком микроангиопатии), а не с инсультами.

То есть, собрать тревожные признаки можно было раньше: невынашивание + когнитивные проблемы уже указывали на системное заболевание.

Пациентку после долгих уговоров госпитализировали. Её отказ, вероятно, тоже был проявлением нарушенной критики к своему состоянию.

❗️ Молодой инсульт ВСЕГДА требует тщательного поиска причины!!! А их не так уж мало. С поиском причин чаще могут помочь: гематологи, ревматологи, генетики, неврологи.

Кстати, я вам уже рекомендовала доктора, который занимается АФС и бережет множество женщин от невынашивания и инсультов в том числе. Рекомендую Ольгу Каплину еще раз.

*история основана на реальной ситуации, детали изменены

Ваш ❤️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля