Про межрёберную невралгию

Чем вызвана боль?

Под каждым ребром у нас проходит межрёберный нерв. Боль провоцируется воспалением, раздражением или компрессией этого нерва.

Где и как болит?

Боль вдоль рёбер чаще в виде жжения, может быть стреляющей, тупой, ноющей, распространяющаяся от спины к грудной клетке/животу.

Усиливается при движении тела, поворотах, наклонах, дыхании, кашле, чихании, смехе или натяжении рёберной клетки.

Возможны: повышенная чувствительность, ощущение онемения, покалывания и даже вегетативные изменения кожи или поддергивание мышц.

❗️ «Межреберная невралгия» в истинном понимании (когда поражается сам нерв) встречается значительно реже, чем, например, костно‑мышечные патологии и также может быть ошибочно не диагностирована за счёт схожих симптомов с другими состояниями. Обычно все мышечно-скелетные боли объединяют этим словосочетанием, по логике это неверно.

Причины межрёберной невралгии

1️⃣ Травма

Переломы, ушибы грудной клетки, хирургические вмешательства (торакотомия, установка грудной дренажной трубки, мастэктомия и др.) могут напрямую повреждать нерв или вызывать его ущемление через рубцовые изменения и воспаление.

Также возможна компрессионная травма при беременности, кашле, ожирении или асците через натяжение нервов.

2️⃣ Воспаление нерва (неврит)

Инфекции, включая опоясывающий герпес (Varicella Zoster), приводят к повреждению нервов и риску развития постгерпетической невралгии. А у 30–60 % пациентов старшей группы возникает хроническая боль, если не назначают терапию против герпеса вовремя (в первые 72 ч.) Данный вирус также вызывает всем известную ветрянку. Часто наблюдаются высыпания по ходу рёбер (но не всегда), может повышаться температура.

Аутоиммунные и воспалительные процессы также могут провоцировать нейропатию через выделение цитокинов и демиелинизацию нервного волокна.

3️⃣ Синдром защемления переднего кожного нерва (англ. АCNES), еще иногда называют «синдромом прямой мышцы живота»

Нередкая причина хронической боли в области брюшной стенки (живота). Думаю, заслуживает отдельного пункта. Часто боль локализована и пациент может показать пальцем где болит, усиливается при пальпации.
Происходит защемление передних кожных ветвей 7-12 межрёберных нервов. Все обследования внутренних органов в норме.

4️⃣ Опухоли и новообразования
Опухоли в области грудного отдела могут вызвать межрёберную невралгию из-за компрессии нерва или даже без прямого давления на нерв — посредством воспалительного отёка.

А боль из-за грыжи?

Это корешковая боль, когда страдает корешок спиномозгового нерва.
Поражение корешков на грудном уровне (например, при грыже диска, реже фасеточных артрозах) может отдавать в межрёберные дерматомы, имитируя невралгию. Грыжи в грудном отделе встречаются очень редко. Чаще грыжи бывают в поясничном и реже в шейном отделах позвоночника.

Далее разберем варианты самой частой причины боли — костно-мышечную патологию. Также напишу несколько показательных историй из неотложной практики, их было уж очень много.

Ваш ❤️ — спасибо, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля