🔴 Клинический случай: Тяжелое сочетанное осколочное ранение головы, груди.
Пациент поступил с проникающим ранением головы и груди, сочетанным повреждением правого и левого лёгкого, а также ранением правого предсердия сердца.
По жизненным показаниям выполнено оперативное вмешательство:
▪️ Чрездвухплевральная торакотомия по типу clam shell
▪️ Резекция 9 сегмента правого лёгкого
▪️ Ушивание ран правого и левого лёгкого
▪️ Ушивание раны правого предсердия
▪️ Послойное ушивание операционной раны
🔧 Техника clam shell доступа
Clam shell thoracotomy (билатеральная переднебоковая торакотомия с поперечной стернотомией) — доступ выбора при нестабильной гемодинамике и подозрении на билатеральное повреждение органов грудной клетки.
Основные этапы:
1️⃣ Положение пациента — на спине, руки отведены и фиксированы выше уровня плеч для полного доступа к боковым поверхностям грудной клетки.
2️⃣ Разрез выполняется билатерально по четвёртому-пятому межреберью — от одной среднеподмышечной линии до другой, дугообразно через грудину.
3️⃣ Пересечение грудины в поперечном направлении с перевязкой или е обеих внутренних грудных артерий и вен.
4️⃣ Разведение створок раны в стороны — грудная клетка «раскрывается» как створки раковины (отсюда и название), обеспечивая одномоментный панорамный обзор обеих плевральных полостей, лёгких, сердца и переднего средостения.
5️⃣ Дальнейшие действия зависят от находок: контроль кровотечения, ушивание ран лёгких и сердца, при необходимости — резекция повреждённой лёгочной ткани, ревизия магистральных сосудов.
Почему именно этот доступ:
✔️ Скорость выполнения по сравнению с последовательными раздельными торакотомиями
✔️ Одномоментная визуализация обеих плевральных полостей без смены положения пациента
✔️ Прямой доступ к сердцу и корням лёгких с обеих сторон
✔️ Возможность экстренного пережатия аорты и прямого массажа сердца при остановке кровообращения
Ограничения: больший объём операционной травмы, риск повреждения диафрагмальных нервов и внутренних грудных сосудов, более длительное восстановление функции грудной клетки — поэтому доступ применяется по строгим жизненным показаниям.

#хирургия #торакальнаяхирургия #травма #clamshell #damagecontrol