Medical Street Network | Adrian

“It is a mind-numbing simplification that one can reduce dialysis to a mathematical equation ‘Kt/V’.”

Carl M. Kjellstrand

💬@medical_street

5 تا سوال بالا رو پاسخ بدید تا بعداً جواب هاش رو بذارم.😁🫀👆👆

اینم علائم بجای زیر رفت فوق🥸

آزمایشات رفت بالا🥸

این فایل رو برای مرور سریع قواعد کلی CXR خوانی تهیه کردیم.
امیدوارم براتون مفید باشه و بتونه برای مرور سریع کمکتون کنه.🫀


پیشنهادی چیزی بود بفرمایید.

💬@medical_street

از پای فتادیم چو آمد غم هجران
در درد بمردیم چو از دست دوا رفت
دی گفت طبیب از سر حسرت چو مرا دید
هیهات که رنج تو ز قانون شفا رفت
«حافظ»

💬@medical_street

تشخیص های افتراقی (DDx)؟

💬@medical_street

History in Medicine 📖

Gilles de la Tourette

یکی از دوستانش، پل لژاندر، او را اینگونه توصیف می‌کند:

«او مردی شاد و سرزنده با شیوه‌ای متکبرانه و بی‌ملاحظه در صحبت کردن بود؛
متأسفانه صدایش خشن و کمی گرفته بود.
بسیار پرشور، اما با صبر کم، او مردی نبود که به مخالفانش اجازه دهد استدلال‌هایشان را مطرح کرده و آنها را نکته به نکته رد کند؛ او با اولین تناقض عصبانی می‌شد؛ حتی تعداد مخالفانش هم کمکی به تعدیل واکنش‌های او نمی‌کرد و در میان بحث‌های پرسروصدا، صدای انفجارهای خشن حنجره‌ی پرکارش به گوش می‌رسید.»

روزی، در یک معاینه، ژیل از یک دانشجو پرسید:

«چه بیماری با خونریزی از سوراخ بینی چپ شروع می‌شود؟»

دانشجو پاسخ داد:

«تب حصبه، آقا.»

ژیل سرش را تکان داد و پس از 5 دقیقه سکوت، با جدیت تمام گفت:

«حصبه است، نمره‌ای نگرفتی، مردود شدی.»

داستان دوم، که حتی تعجب‌آورتر است، نمونه‌ای از یک خودبزرگ‌بینی بسیار پیشرفته است.
ژیل از دانشجوی دیگری پرسید:

«سه پزشک بزرگ قرن نوزدهم چه کسانی هستند؟»

دانشجو تأمل کرد و پاسخ داد:

«لائنک، دوشن دو بولونی و شارکو»

ژیل پاسخ داد:

«نه، تو نمی‌دانی. آنها پدربزرگم، پدرم و من بودیم، کوکو!»

سپس کلاه خود را بر سر مرد جوان گذاشت و گفت:

«به همین دلیل است که مجسمه‌ای از من از برومید پتاسیم ساخته‌اند!»

همچنین نوشته اند:

او عجیب و غریب به نظر می‌رسید؛ یک موضوع را مطرح می‌کرد و سپس آن را رها کرده، به سراغ موضوع دیگری می‌رفت و با رفتارهای عجیب و غریبش که بدتر و بدتر می‌شد، استادانش را آشفته می‌کرد.

این نوشته ها همگی در مورد تورت هستند، مردی که امروزه نامش بر روی سندرمی‌ است که او تلاش کرد آن را یک موجودیت مستقل تعریف و از سایر اختلالات متمایز کند؛
حالتی که خود او آن را چنین توصیف کرد:

«یک وضعیت عصبی که با حرکات ناهماهنگ، همراه با اکولالیا (Echolalia) و کوپرولالیا (Coprolalia) مشخص می‌شود»
و آن را «بیماری تیک‌های تشنجی» (disease of convulsive tics) نامید؛

بیماری‌ای که امروزه عموماً با نام «بیماری ژیل دو لا تورِت» یا سندرم تورِت شناخته می‌شود.

تورت سه ضربه‌ی مهلک خورد؛
ابتدا پسرش، ژان، بر اثر مننژیت درگذشت و سپس، کمی بعد، استادش.
بعداً در همان سال، زنی به نام رز کامپر به گردن او شلیک کرد.(هرچند جراحات چندان جدی نبودند)
رز ادعا کرد که توسط یکی از همکاران تورت هیپنوتیزم شده است. بعداً مشخص شد که آن زن دچار سایکوز شده بود.

ژیل دو لا تورت، باهوش، تندخو و وفادار و معلمی الهام‌بخش بود که احساسات قوی را در دیگران بر می‌انگیخت و شاید میراثی از خود به جا گذاشته باشد که شاید بتوان آن را نمونه بارزی از یک بیماری عصبی-روانی دانست.
مطالعه حاضر نشان می‌دهد که مقاله سال ۱۸۸۵ در مورد آنچه که بعدها سندرم ژیل دو لا تورت نامیده شد، تنها سهم بسیار کمی از آثار او بوده است و سهم اصلی ژیل دو لا تورت در مورد هیستری و هیپنوتیزم است.

او در 22 مه 1904، در سن 46 سالگی، با دمانس پیشرفته در بیمارستان روانپزشکی لوزان، درگذشت.

💬@medical_street

🌪️مروری بر هایپرکالمی (پارت دوم)

🔣درمان های سریع الاثر🔣
🔣کلسیم
برای تجویز کلسیم در هایپرکالمی دو اندیکاسیون وجود دارد که مورد بحث هستند:
1️⃣تجویز تنها در صورت اختلالات ECG مرتبط با هایپرکالمی
2️⃣تجویز در همه بیماران با K ≥ 6.5، حتی اگر ECG تغییر خاصی نداشته باشد (توصیه می شود)

📌هایپوکلسمی اثرات cardiotoxicity هایپرکالمی را افزایش می دهد.

به طور کلی دو ترکیب کلسیم کلراید و کلسیم گلوکونات مورد استفاده قرار می‌گیرند.
با اینکه کلسیم کلراید حدود ۳ برابر بیشتر از کلسیم گلوکونات کلسیم دارد، ولی به دلیل تحریک وریدی و نیازمندی به CV Line جهت تزریق کلسیم گلوکونات ارجح است.

📌انفیوزن کلسیم گلوکونات طی 2-3 دقیقه همراه با cardiac monitoring انجام شود و در صورت پایدار بودن ناهنجاری های‌ ECG، تکرار پس از 5 دقیقه

📌از تزریق با لاین مشترکی که بی‌کربنات تزریق شده پرهیز شود زیرا رسوب تشکیل می‌دهد.

شروع اثر کلسیم گلوکونات در عرض چند دقیقه و ماندگاری آن 30-60 دقیقه می‌باشد.

🔣انسولین+گلوکز
⬅️انسولین با افزایش فعالیت پمپ Na-K-ATPase در ماهیچه اسکلتی باعث افزایش شیفت سلولی پتاسیم به داخل سلول می شود و معمولاً همراه با گلوکز تجویز می‌شود.

⬅️اوردر تجویز معمولاً پس از چک BS به صورت زیر می باشد:

#️⃣If BS ≥ 200-250; 10 unit Insulin Regular IV Bolus

#️⃣If BS < 200; 10 unit Insulin Regular IV+ 50ml Dextrose Water 50%
به همراه چک BS هر یک ساعت تا 3 نوبت برای BS بالای 100

⬅️معمولاً هر 10U انسولین باعث 1 واحد کاهش پتاسیم می‌شود

⬅️در بیماران کلیوی مدت زمان ماندگاری انسولین در خون بیشتر است.

⬅️به طور کلی چندین عامل از جمله سطح مطلق پتاسیم، زمینه بالینی، سطح پتاسیم هدف، تعیین کننده میزان تجویز درمان های سریع الاثر ما هستند.

ادامه در پارت بعدی ... ✌️

Source(s)📖:
Uptodate 2026
Harrison Principals of Internal Medicine 22nd edition

💬@medical_street

🌪️مروری بر هایپرکالمی (پارت اول)

🔣مقدمه:
هیپرکالمی یک مشکل بالینی شایع است که اغلب در نتیجه اختلال در دفع ادراری پتاسیم، به‌دنبال بیماری حاد (AKI) یا مزمن کلیه (CKD) و/یا اختلالات یا داروهایی که (RAAS) را مهار می‌کنند، ایجاد می‌شود. درمان هیپرکالمی ناشی از احتباس پتاسیم، هدف دفع پتاسیم اضافه را دنبال می کند.

در برخی موارد، مشکل اصلی «خروج پتاسیم از سلول‌هاست» ، حتی اگر مقدار کل پتاسیم بدن کاهش یافته باشد. هیپرکالمی ناشی از شیفت پتاسیم به مایع بین (خارج) سلولی (Redistributive hyperkalemia) شایع‌ترین حالت خود را در هیپرگلیسمی کنترل‌نشده، مانند DKA نشان می‌دهد.
در این اختلالات، هیپراسمولالیته و کمبود انسولین عمدتاً مسئول جابه‌جایی ترانس‌سلولار پتاسیم از داخل سلول‌ها به مایع خارج سلولی هستند؛ این وضعیت با تجویز مایعات و انسولین قابل مدیریت است.

🔣ارزیابی اولیه برای درمان اورژانسی و تشخیص هایپرکالمی تهدید کننده حیات:
در صورت بروز هرکدام از موارد زیر نیاز به اقدام اورژانسی جهت مدیریت هایپرکالمی هست:

⬅️بیماران دارای تظاهرات هایپرکالمیک مثل muscle weaknesses و paralysis

⬅️بیماران دارای Cardiac Conductions و ECG غیر نرمال شامل:
Sinus Bradycardia/ Bundle Branch Blocks (BBBs)/ VT/ VF/ Tall peaked T wave/ Flat P wave/ Wide QRS/ Asystole

⬅️بیماران دارای سطح پتاسیم سرمی بالا:
K ≥6.5
(مخصوصاً اگر همراه آسیب بافتی یا GI bleeding باشد)

⬅️بیماران دارای سطح پتاسیم سرمی متوسط
K ≥5.5
به همراه اختلال قابل توجه کلیوی/ سندرم لیز تومور (TLS)/ Rhabdomyolysis /Crash injury/ اسیدوز متابولیک یا تنفسی

🔣اپروچ درمانی در اورژانس‌های هیپرکالمی
(توضیحات تکمیلی در پارت های بعدی)
⬅️رد هایپرکالمی کاذب (pseudohyperkalemia)

⬅️بیماران مبتلا به اورژانس هیپرکالمی معمولاً باید درمان‌های زیر را دریافت کنند:

🔣کلسیم وریدی برای خنثی کردن اثرات Cardiotoxic هایپرکالمی.

🔣انسولین وریدی (که معمولاً همراه با گلوکز وریدی تجویز می‌شود)

🔣درمان کمکی برای دفع سریع‌تر پتاسیم اضافی از بدن

🔣درمان علل زمینه ای برگشت‌پذیر هیپرکالمی، (مانند اصلاح هیپوولمی و قطع داروهایی که پتاسیم سرم را افزایش می‌دهند)

📌کلسیم وریدی و انسولین درمان‌هایی سریع‌الاثر هستند که برای آغاز کار درمان هایی که باعث خروج پتاسیم اضافی از بدن می شوند، زمان فراهم می‌کنند.

🔣مانیتورینگ:
مانیتورینگ قلبی و انجام ECG سریال در بیماران مبتلا به هیپرکالمی که به درمان‌های سریع‌الاثر نیاز دارند، ضروری است.

📌پتاسیم سرم باید یک تا دو ساعت پس از شروع درمان اندازه‌گیری شود. زمان انجام اندازه‌گیری‌های بعدی بر اساس غلظت پتاسیم سرم و پاسخ به درمان تعیین می‌شود.

📌بیمارانی که انسولین، با یا بدون دکستروز دریافت می‌کنند، باید به‌منظور پایش هیپوگلیسمی، اندازه‌گیری ساعتی گلوکز تا شش ساعت (میزان مطلوب) انجام دهند.

ادامه در پارت بعدی ...✌️

Source(s)📖:
Uptodate 2026
Harrison Principals of Internal Medicine 22nd edition

💬@medical_street

دوستان در مورد چه موضوعاتی دوست دارید یا نیاز دارید مطلب بنویسیم؟💊

میتونید دایرکت چنل، pv خودم و یا ناشناس پیشنهاد بدید.

لینک ناشناس

در موقع سخت می نباید شد سست
کز عزم، شکسته را توان کرد درست
خورشید موفقیت رخشان را
در سایه اتفاق می باید جست
«فرخی یزدی»


آرزوی موفقیت برای دوستانی که فردا آزمون پره یا علوم پایه دارند. 🫀🫶

💬@medical_street

پاییز ، ای سرود خیال انگیز
پاییز ، ای ترانهٔ محنت بار
پاییز ، ای تبسّم افسرده
بر چهرهٔ طبیعت افسونکار 🍂
«فروغ فرخزاد»

یکم مهر ماه یک‌هزار و چهارصد و پنج

💬@medical_street

Source(s)📖: The Lancet

💬@medical_street