Новосибирские врачи удалили гигантскую коронарную мальформацию, сдавливавшую сердце

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е. Н. Мешалкина» Минздрава России обратилась пациентка с жалобами на одышку и перебои в работе сердца.

При обследовании выяснилось, что сердце сдавлено образованием диаметром 12 см. Оно «сплющивало» верхнюю полую вену и левое предсердие и приводило к выраженным нарушениям сердечного ритма.

Сначала врачи предположили кисту перикарда, которую можно удалить малотравматичным способом. Однако, МСКТ сердца и коронарных артерий с контрастированием показала, что образование заполнено кровью. Тогда был установлен окончательный диагноз — аневризма левой коронарной артерии, что встречается крайне редко. Такое образование не только сдавливает сердце и «обкрадывает» коронарный кровоток, но и может в любой момент разорваться, вызвав мгновенную смерть.

«Мы благодарны нашим рентгенологам: было бы очень опасным сюрпризом, если бы с истинной картиной проблемы пришлось столкнуться уже в ходе самой операции, не имея заранее чёткого плана действий. В нашем случае мы всесторонне подготовились: аппарат искусственного кровообращения подключили через бедро и яремную вену, поскольку до перекрытой верхней полой вены было бы сложно добраться. Далее остановили сердце и вскрыли полость гигантской аневризмы со стороны раздутого устья коронарной артерии.

В ходе операции мы столкнулись с неожиданностью: в полости не оказалось тромботических масс. Это крайне необычно для слепой полости с единственными "входными воротами", ведь кровоток здесь должен завихряться и застаиваться. Только в конце операции мы поняли причину: полость не была слепой, существовал ещё один небольшой выход из неё — в правое предсердие. Обнаружить его раньше мешало сдавление структур сердца. Таким образом, наша «аневризма» снова поменяла качество и оказалась крупной сосудистой мальформацией», — рассказал кардиохирург Александр Богачев-Прокофьев.

Ранее сосудистые мальформации такого объёма и локализации не встречались специалистам центра. В мировой научной литературе имеются единичные упоминания о подобных патологиях.

Хирурги закрыли аномальное сообщение заплатой и восстановили коронарную артерию. Заключительным этапом врачи выполнили вмешательство по поводу фибрилляции предсердий. Несмотря на то, что причина сдавления левого предсердия исчезла, ритм самостоятельно восстановиться не мог, так как за годы пострадало качество миокарда. Была выполнена аритмологическая операция «лабиринт» (MAZE procedure), что было технически непросто.

Послеоперационный период протекал без особенностей. О состоянии пациентки рассказала врач-кардиолог Регина Акулова: «Анатомия сердца была крайне сложной, но всё удалось: пациентка выздоровела и выписывается с нормальным сердечным ритмом и без угрозы дальнейшего развития ишемической болезни сердца. Мы предполагаем, что такая уникальная анатомическая картина формировалась у пациентки на протяжении многих лет».

Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ