Мужчина, 50 лет, был доставлен в отделение скорой помощи с острой болью в груди. Интерну поручили измерить ему давление на обеих руках. Он проверил ту руку, которая находилась с удобной стороны, и назвал цифры давления. Потом перешел на другую сторону, но там измерить давление почему-то не удавалось. Обеспокоенный тем, что это могут приписать его неопытности, а не счесть за медицинский показатель, интерн ничего не сказал. Никто не обратил на это внимания. Ночью пациента срочно доставили в операционную с разрывом аорты — сосуда, транспортирующего кровь из сердца дальше в организм. Мужчина умер на операционном столе. Разница в давлении на правой и левой руках, а также отсутствие давления в одной руке — это характерный признак такого разрыва, известного как расслаивающаяся аневризма аорты.
В той же книге была история про синдром Лемьера, который долго не могли диагностировать и который вызывает симптомы с одной стороны, что и стало ключевой подсказкой для, кажется, четвёртого врача, который подступился к диагностике. И по ассоциации с этими двумя историями я вспомнила эпизод из «Будет больно» Адама Кея — тоже про несимметричные симптомы:
Сегодня в ординаторской за обедом мы обменивались историями про абсурдные «симптомы», с жалобами на которые к нам приходили пациенты... Каждая история заканчивается всеобщим одобрительным смехом <...> пока не наступает черёд Шеймуса. Он рассказывает, что утром в отделении неотложной помощи принимал мужчину, которому казалось, будто его лицо потеет только с одной стороны. Он откидывается на спинку стула, ожидая произвести фурор, однако его встречает гробовое молчание. После неловкой паузы все дружно принимаются ему объяснять, что это типичное проявление синдрома Горнера. Он же о нем никогда не слышал, как и не слышал о том, что чаще всего этот синдром является симптомом рака лёгких. С оглушительным скрежетом Шеймус отодвигает свой стул и пулей вылетает, чтобы позвонить своему пациенту и попросить его вернуться в больницу. Его недоеденный «Твикс» достается мне.
Никакого особого вывода у меня нет — просто любопытные истории, героями которых никто не хочет оказаться. Но при этом нельзя не заметить, как много при постановке диагноза может зависеть даже не от умения разобраться в симптомах и вычленить главное — а просто от банальной эрудиции. И это немного страшно.