🏥 Как работает ОМС в сложных и/или хронических случаях

У меня был большой пост про медицину и как выглядит медицина по ДМС. Но это было про бытовые кейсы, сегодня более сложные истории, которые наблюдал. Ранее брал больничный раза 2-3 дня 3. Т.к. в голове была прмиерно такая парадигма: молчи и работай.

Тут же парадигма отличается
- Хочешь больничный по болезни ? Да пожалуйста, но на 2 дня
- Выгорел? Менталочка шалит? вот тебе baja. получи полгода на восстановление(немецкий опыт в копилку)
- Сетчатка отслоилась? Не вопрос, тебе дадут столько, сколько нужно( вроде верхний лимит до 18 месяцев), с проверкой каждые пару недель, чтобы подтвердить, что ты не прикидываешься. Правда перед этим накосячили и пропустили помутнение, а потом документы из ЛК пропадали. типа не было осмотра
- на производстве получил травму и проткнул руку? Ну 9-12 месяцев больничного это где-то

Но хронические заболевания вообще отдельная вселенная. Пример с диабетом 1 типа в городе на 100к жителей

1. Идешь в Cap, все рассказываешь, что диабет и нужен инсулин и расходники к помпе.
2. После расспросов записывают в госпиталь, так как эндокринолог в госпитале и все что с помпой и сенсорами тоже решается в там.
3. На приеме у эндокринолога рассказываешь что, как и когда, показа бумажки, какие есть на руках.
4. Заключение, что помпа старая и тут уже не используется такая.
5. Госпиталь оставляет заявку производителю помпы
6. Нужно самому позвонить и подтвердить заявку. После этого высылают новую помпу.
7. Идешь в госпиталь, где проводят краткий инструктаж и дают расходники на 3 месяца.
8. раз в три месяца приходишь в госпиталь за расходниками.
9. Регистрируют в программе и каждые полгода на дом присылали сенсоры и с этого момента деньги тратятсятолько на покупку инсулина в аптеке по рецепту ~2.5€ в месяц.
10. Направляют на анализы, кардиограмму и окулисту.
- в Капе каждый год назначаются осмотры окулиста, кардиолога, подолога
- в госпитале анализы каждые полгода.
11. Спрашивают, буду ли я оставаться в своем городе и если да, то запишут в новую программу, где выдают новую помпу и новые сенсоры. (помпа умеет читать данные с сенсора и подстраивать дозировку)
12. Ожидаешь около года. Выдают все ранее перечисленное и делают двухдневный инструктаж с целой группой кому выдавали новые девайсы
13. После
- Каждые три месяца приходит курьер с расходниками и сенсорами.
- Рецепт на инсулин электронный и выдаётся на год, продлевает медсестра, достаточно написать через Meva Salut.
- Полоски для глюкометра тоже выдает Cap, также достаточно на приеме у медсестры сказать, что кончились полоски.
- по рецепту выписывают гликоген, на экстренный случай.

В одной из посылок была оставлена смета и там фигурировало 600€ за месячную посылку


🤔 Мысли
Испанская медицина не идеальна, ошибки бывают и серьезные. Но принцип другой:
1. от тебя вначале отбрехиваются, по ОМС сложно обследования сделать и надо ДМС
2. если проблему нашли, то ДМС тебе станет дорогим, а ОМС всё разрулит

#med