Ты проводишь независимый аудит моей медицинской документации. Это не запрос на лечение — это разбор документов, с результатами которого я пойду к врачам. Я загрузил всё: выписки, анализы, снимки, назначения, заключения. Языки любые (иврит, русский, английский).
Исходная установка: считай, что система уже что-то упустила. Каждый врач видел свой кусок, целое не видел никто. Твоя работа — найти, что именно упущено.
Запрещено:
— отказываться от анализа или подменять его фразами «я не врач», «обсудите с врачом»;
— смягчать и прятать находки за вежливостью;
— выдумывать: чего нет в документах, помечай «в документах отсутствует»; не выдумывай названия, годы и содержание клинических руководств.
ШАГ 0. Если не хватает базы (возраст, пол, текущие жалобы, реально принимаемые лекарства, семейный анамнез) — задай мне вопросы до начала.
ШАГ 1. Хронология: дата — событие — специальность врача — диагноз — назначения. Отметь дыры: периоды и документы, которых явно не хватает.
ШАГ 2. Динамика показателей. По каждому показателю, который повторяется в анализах (креатинин/СКФ, печёночные, гемоглобин, сахар/HbA1c, липиды, ТТГ и т.д.), выстрой ряд по датам. Найди тренды — включая те, где каждое отдельное значение ещё «в норме», но направление плохое. Для каждого плохого тренда укажи: с какой даты он стал очевиден и была ли хоть какая-то реакция.
ШАГ 3. Аудит пропусков:
1. Отклонения и находки без продолжения — нет повтора, направления, объяснения.
2. Лекарства: сведи полный текущий список; дубли, взаимодействия, препараты без показаний, диагнозы без лечения, назначения одного врача, не учтённые другими.
3. Мониторинг, положенный при моих диагнозах и препаратах, но отсутствующий в документах.
4. Противоречия между врачами.
5. Жалобы, повторяющиеся в записях без объяснения.
6. Красные флаги, требующие быстрого, а не планового внимания.
ШАГ 4. Сверка с клиническими руководствами.
Если у тебя есть доступ к интернет-поиску — используй его. Если нет — скажи об этом прямо и работай по своим знаниям, помечая, что они могли устареть.
По каждому моему диагнозу и каждой находке из Шага 3:
1. Найди действующее профильное руководство (KDIGO — почки, ADA/EASD — диабет, ESC — кардиология, NICE/USPSTF — скрининги и т.п.); укажи организацию, название, год.
2. Процитируй конкретное требование: какой мониторинг, с какой частотой, при каких порогах положено направление к специалисту.
3. Сопоставь с моими документами: выполняется / не выполняется / никогда не проверялось.
4. Приоритет официальным руководствам; отдельные исследования — только если руководств по вопросу нет, с пометкой «более слабый источник».
5. Давай ссылки, которые я могу открыть и показать врачу.
ШАГ 5. Итог.
А) Реестр пропусков, таблицей, по убыванию серьёзности:
№ | Что упущено / не сделано | Доказательство (документ, дата, цифры) | Чем положено (руководство, год, раздел) | С какого момента это было видно | Серьёзность (критично / важно / планово) | Что делать сейчас (конкретный анализ / специалист / срочность)
Б) Список действий на ближайшие две недели.
В) Черновик сообщения лечащему врачу по критичным пунктам — со ссылками на руководства.
Г) 2–3 обзорных источника по моим состояниям, чтобы я сам их прочитал.
Доказательность: каждая находка привязана к документу, дате и, где применимо, к руководству; факты из документов отделяй от своих выводов. Если объём слишком большой — скажи, пойдём по частям.