​​День обороны межпозвонкового диска

В предыдущей заметке я акцентировал внимание на серьезных случаях износа межпозвонкового диска их причинах и лечении. А сегодня опишу то, что можно делать тому, кто проблем не имеет, но о хочет контролировать состояние своих "гидрогелевых аммортизаторов".

Будем считать, что кредит у нас неограниченный и можно делать все что заблагорассудится. Первое и самое неинвазивное (и персонифицированное, кстати), что приходит в голову - это проверка своего генома на факт наличия мутаций в некоторых генах кодирующих важные белки. Первый ген MMP2 - кодирует уже упоминаемую ранее в статье матриксную металлопротеиназу 2, а второй THBS2 - белок тромбоспондин-2, который определяет межклеточные и межклеточные взаимодействия. Зная что мутации имеются и есть риск раннего износа, можно заранее подобрать себе подходящий режим работы/отдыха.

Вторым по неинвазивности вариантом - являются биохимические анализы. Склонность дисков к образованию грыж связано со спонтанным повышением концентраций: остеопротегрина или фактора ингибирования остеокластогенеза (OPG), интерлейкина-1 (IL-1beta, ИЛ-1b, IL-1b), лиганда рецептора-активатора ядерного фактора каппа-В (RANKL), гормона паращитовидной железы (PTH). Если биохимическое исследование показывает повышенный уровень - стоит проверить позвоночник инструментально.

Из инструментов у нас диагностика с помощью КТ и МРТ. Логично что получить направление на эти исследования можно только после постановки предварительного диагноза неврологом. Косвенные признаки наличия грыж на рентгеновских снимках это: сужение дискового пространства, склероз концевых пластинок, остеофиты и наличие т.н. "вакуум-феномена". Последнее, это радиопрозрачный дефект, который образуется из-за скопления азота в трещинах и щелях ядра и фиброзного кольца. Пузыри азота, которые заполняют хаотически полости в межпозвонковом диске - это важный признак серьезной проблемы. Ну а прямые признаки - это собственно выпячивания всех мастей.

Самый доступный сейчас способ оценки состояния дисков - компьютерная томография (КТ), дает качественное, прецизионное изображение кости (относительно МРТ), позволяет идентифицировать грыжи, отличать остеофиты, и видеть прорастание нервов в материал изношенного диска. Из недостатков - ☢ облучение, можно спутать рубцовую ткань и грыжу, разрешения не хватает, чтобы четко отличать фиброзное кольцо и ядро.

МРТ - не инвазивный и без радиации, но пока достаточно редок. Позволяет определять проблемы с межпозвонковым диском на раннем этапе. Позволяет покрыть сразу все отделы позвоночника, но полученные результаты зачастую очень сложно коррелировать с тяжестью течения заболевания. Правда в случае МРТ есть одно НО! Это "но!" называется "контрастирование с помощью гадолиния". Введение такого контраста позволяет исследовать рецидивы грыж уровня пролапса (уровни смотреть в статье) и отличать фиброзную ткань от недавно образовавшейся грыжи.

В простейшем применении: "КТ-для костей, МРТ-для нервных волокон", поэтому для полной диагностики обязательно иметь в наличии данные с двух приборов. В редком случае если КТ/МРТ не дают ответов - применяют инвазивные миелографию (введение контраста в субарахноидальное пространство) или дискографию (введение контраста в ядро диска). И то и другое обычно проводят перед операцией.

Допустим мы сложили четкое впечатление о ТТХ своего позвоночника. Теперь нужен менеджемент (берите пример отношения к своему здоровью с Рэя Курцвейла). Почти в 90% несложных случаев лечатся консервативно (отдых в правильных позах, физические упражнения и даже замена обычного матраца на ортопедический). Тем же у кого позвоночник и его межпозвонковые диски в хорошем состоянии - просто с молодости нужно приучать себя правильно наклонятся, правильно поднимать тяжести, танцевать, заниматься спортом и т.д. и т.п. Как - смотреть в полной версии статьи.

P.S. апдейтнул статью замечанием про протезы дисков, сверхвысокомолекулярный полиэтилен и ортопедические сплавы на основе молибдена.