​​Суставы и гиалуроновая кислота

По мотивам обсуждений из приканального чата

Одной из самых коммерчески успешных шаманских процедур во многих клиниках является инъекция в сустав гиалуроновой кислоты. Понять и простить можно, китайская гиалуроновая кислота стоит дешево, процедура ее введения требует только шприц, а итоговая стоимость для пациентов многократно покрывает любые затраты в том числе и терзания совести у врача. Почти что около-медицинское Эльдорадо. Особенно печально читать на сайтах различных клиник фразу о том, что "инъекция гиалуроновой кислоты способна заменить установку эндопротеза". Это конечно же абсолютное вранье, а "храмы медицины" давно превратились в рынки.

***
Сам по себе этот биогенный полимер вещь замечательная. Гиалуроновая кислота (далее гиалуронан) - это линейный отрицательно заряженный полисахарид семейства гликозаминогликанов, широко распространенный в соединительных, эпителиальных и нервных тканях человека. Фактически он вездесущ, так как является основным строительным материалом внеклеточного матрикса. В теле человека весом 70 кг в среднем содержится около 15 граммов гиалуроновой кислоты, треть из которой расщепляется каждый день.

Касательно суставов, гиалуронан присутствует как в синовиальной жидкости, так и в хряще. В синовиальной жидкости внутри сустава содержится наиболее высокомолекулярный гиалуронан - до 7 МДа/молекулу. Он сильно сольватируется, быстро набухает в воде и образует гелеобразные массивы, фактически являясь модификатором реологии, отвечающим за вязкость.

В хряще сустава из гиалуронана состоит оболочка каждого хондроцита (элементарной клетки хряща). Гиалуронан в хряще связывается с белком хондроитинсульфат-протеогликаном, и формирует крупные агрегаты, которые опять же поглощают воду и работают как амортизаторы, препятствующие сжатию хряща (устойчивость к компрессии).

Молекулярная масса гиалуроновой кислоты в хряще уменьшается в процессе старения, хотя общее её содержание увеличивается. Но эффективность работы - это не про количество, это про качество. Переход от высокомолекулярной формы к низкомолекулярной тесно связан с работой расщепляющих гиалуронан ферментов - гиалуронидаз. В организме человека их идентифицировано как минимум семь. Продукты деградации высокомолекулярного гиалуронана - олигосахариды и низкомолекулярный гиалуронан - вызывают воспалительные реакции в макрофагах и дендритных клетках. Кроме эндогенных ферментов к снижению молекулярного веса гиалуронана могут быть причастны и неферментативные реакции вроде кислотного/щелочного гидролиза, пероксидного стресса и проч.

Что же происходит, когда в суставную сумку вводится внешний гиалуронан (будем считать, что это лучший китайский гиалуронан с самой высокой молекулярной массой). Полимер сольватируется (при условии наличия достаточного количества влаги) и повышает вязкость содержимого суставной сумки, увеличивает объем "смазки" в этом "шарнире". На некоторое время сустав начинает скользить как раньше. Но ферменты работают, вещество разрушается, сустав опять работает хуже, да и низкомолекулярные метаболиты добавляют воспаления. Т.е. будет не только нужна следующая инъекция, но и есть реальный риск получать более сильные побочные эффекты.

Клинические эффекты от внутрисуставных инъекций считаются несущественными и сравнимы с эффектом плацебо. Максимум когда их можно рекомендовать - это как дорогостоящая замена простых анальгетиков и противоспалительных препаратов. Фактически, инъекция гиалуронана в суставы - это просто luxury БАД (который иногда еще и немножечко вредит).