Коджаева Маргарита • Репродуктолог • Москва

В рамках рубрики "вопрос - ответ" публикуем ответ на следующий вопрос:
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
"Здравствуйте.
Подготовка к криопереносу.
Как после приема норметрилла/визанна подготовиться к криопереносу, если криоперенос обычно делался на бусерелине?
Из климакса в климакс?

Как это может повлиять на эндометрий?

(Причина назначения норметрилла: после стимуляции суперовуляции образовалась большая киста (7х5х5) и эндометриоз).
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
На вопрос отвечает Коджаева Маргарита Хаджиевна, репродуктолог "Клиники репродуктивной медицины +1".
Маргарита Хаджиевна ведет свой блог, посвященный репродуктивному здоровью:
📝Телеграм-канал

❗️"Добрый день!
Ваша ситуация — пример индивидуального подхода. В репродуктивной медицине мы действительно используем такую схему подготовки к криопереносу, ориентируясь на реакцию вашего организма и сопутствующие заболевания.

Если ранее вы получали гонадотропины, бусерелин, а затем был переход на визанну, вероятнее всего, это обусловлено необходимостью решить две задачи: убрать функциональную кисту и стабилизировать эндометриоз, который может обостряться на фоне стимуляции.

Оба препарата создают состояние гипоэстрогении, но механизмы их действия различаются. Бусерелин блокирует выработку гормонов яичниками на уровне гипофиза. Визанна — это гормональный препарат на основе диеногеста, который применяется для лечения эндометриоза.
Визанна действует мягче: подавляет рост очагов эндометриоза за счет снижения выработки эстрогенов, уменьшает уровень воспалительных цитокинов, которые часто сопровождают эндометриоз, и способствует уменьшению кисты.

Многие пациентки опасаются, что после приема таких препаратов эндометрий не вырастет. Однако это временное состояние: слизистая становится тонкой и неактивной. Как только киста уходит, визанну отменяют, и без ожидания менструации или на 2–3-й день после отмены назначаются эстрогены: прогинова, трансдермальные эстрогены. Под ультразвуковым контролем мы наблюдаем за ростом эндометрия до целевого значения около 10 мм. Без влияния кисты и эндометриоза этот рост обычно более качественный.

Доверьтесь своему лечащему врачу, он знает ваш организм, вашу матку и особенности эндометрия. Такая тактика необходима для успешной программы."❗️

Спасибо автору за вопрос, доктору за ответ❤️

#вопросответ_поканеродила

А во время беременности витамин D нужен?

Витамин D необходим и во время беременности. Его достаточное поступление важно для обмена кальция и фосфора и формирования костной системы малыша. Кроме того, обеспеченность витамином D во время беременности продолжает активно изучаться в связи с рисками некоторых осложнений беременности.

Но принцип «чем больше витамина D, тем лучше» здесь не работает.

Витамин D - жирорастворимый витамин, поэтому высокие дозировки без показаний принимать не стоит. Особенно во время беременности.

Если вы уже принимаете поливитамины для беременных, отдельно проверьте их состав - витамин D нередко уже входит в комплекс. Врач учитывает эту дозировку, когда решает, нужен ли дополнительный препарат.

Нужно ли принимать витамин D обязательно вместе с K2?

Это один из самых частых вопросов.

Очень часто можно услышать: «Если пьёте D3, обязательно добавляйте K2, иначе кальций будет откладываться в сосудах».
На самом деле обязательного правила «витамин D = витамин D + K2» не существует.

Витамин K действительно участвует в обмене костной ткани и работе системы свёртывания крови. Но это не означает, что каждой женщине, которая принимает витамин D при планировании или во время беременности, автоматически необходимо добавлять K2.
Необходимость дополнительного приёма витамина K определяется отдельно.

Особенно осторожно с такими добавками нужно быть тем, кто принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови.

Что в итоге?

Если вы планируете беременность, готовитесь к ЭКО или уже беременны, витамин D действительно заслуживает внимания.

Но схема должна быть не «увидела совет в интернете - купила D3 5000 + K2», а:
анализ при наличии показаний или по рекомендации врача - оценка результата - необходимая дозировка - контроль, если он нужен.

А добавлять к витамину D ещё и K2 просто «на всякий случай» обычно не требуется.

Вы проверяли витамин D перед беременностью или уже во время неё?

Витамин D при планировании беременности: когда сдавать анализ и нужен ли K2?

Витамин D - один из тех показателей, на которые мы обращаем внимание и на этапе подготовки к беременности, и уже во время неё.

И здесь часто возникает сразу несколько вопросов: нужно ли проверять его заранее? Как понять, достаточно ли витамина D? Нужно ли пить его постоянно? И правда ли, что принимать витамин D без К2 нельзя?
Давайте разбираться.

Почему витамин D важен при подготовке к беременности?

Витамин D участвует в большом количестве процессов в организме. Одна из его основных функций - регуляция обмена кальция и фосфора, что необходимо для здоровья костной ткани и нормальной работы мышц.

Во время беременности потребность организма в некоторых витаминах и микроэлементах меняется, а обеспеченность витамином D имеет значение уже не только для женщины, но и для малыша.

Поэтому ещё на этапе планирования беременности врач может обратить внимание на уровень витамина D, особенно если ранее уже выявлялся его дефицит, есть факторы риска или женщина длительное время принимает препараты витамина D.

А если мы готовимся к беременности или программе ЭКО, хочется по возможности скорректировать выявленные дефициты заранее, а не заниматься этим уже после наступления беременности.

Какой анализ сдавать?

Для оценки обеспеченности организма витамином D определяют в крови:
25(OH)D - 25-гидроксивитамин D.

Именно по этому показателю врач оценивает уровень витамина D и при необходимости подбирает дозировку препарата.
Причём здесь есть очень важный момент: не стоит самостоятельно назначать себе лечебные дозы только потому, что когда-то витамин D был снижен.

Уровень может меняться, поэтому дозировка и необходимость повторного анализа зависят от исходного результата, принимаемой дозы, питания, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Кому особенно стоит обсудить анализ с врачом?

В первую очередь, если:
• ранее уже был выявлен дефицит витамина D;
• вы принимаете витамин D в повышенной или лечебной дозировке;
• мало бываете на солнце;
• есть заболевания, которые могут нарушать всасывание витаминов;
• есть нарушения обмена кальция;
• врач рекомендует проверить показатель на этапе подготовки к беременности или перед программой ЭКО.

Если дефицит выявлен, врач может назначить необходимую дозировку и определить, когда лучше проконтролировать показатель повторно.

А в следующей части поговорим о том, нужен ли витамин D уже во время беременности и обязательно ли принимать его вместе с K2.

Посетила XXVII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя», который проходит в Москве с 28 по 30 сентября 2026 года.

Это одно из значимых профессиональных событий для специалистов в сфере акушерства, гинекологии, перинатальной медицины и неонатологии.

В программе форума - пленарные и секционные заседания, круглые столы, семинары и клинические лекции. Обсуждаются современные исследования, новые подходы и практические вопросы, с которыми мы ежедневно сталкиваемся в работе.

Такие мероприятия - прекрасная возможность обменяться опытом с коллегами, узнать о новых данных, которые можно применять в практике.

Фолиевая кислота: почему она так важна на этапе планирования и во время беременности?

Фолиевая кислота - витамин B9, который нужен женскому организму не только во время беременности. Фолаты участвуют в делении клеток, синтезе ДНК, кроветворении и образовании новых тканей.

Но когда мы говорим о планировании беременности, этот витамин приобретает особое значение.

Почему фолиевую кислоту лучше начать принимать заранее?

Самые ранние недели после зачатия - период очень активного развития эмбриона. В это время формируется нервная трубка, из которой впоследствии развиваются головной и спинной мозг малыша.

Процесс начинается настолько рано, что женщина в этот момент может еще не знать о наступившей беременности. Достаточное поступление фолиевой кислоты до зачатия и в начале беременности снижает риск дефектов нервной трубки.

Поэтому о ней желательно вспомнить еще на этапе планирования. Оптимально начать прием заранее - примерно за 3 месяца до предполагаемого зачатия.

Какая дозировка нужна?

Для большинства женщин на этапе планирования стандартная профилактическая дозировка составляет 400 мкг, или 0,4 мг фолиевой кислоты в сутки.
Именно мкг - это важный момент, потому что иногда эти единицы измерения путают.

Некоторым женщинам может понадобиться более высокая дозировка. Это зависит от анамнеза, сопутствующих заболеваний, принимаемых препаратов и других факторов. Такие дозы уже назначает врач индивидуально.

Если беременность наступила неожиданно и до зачатия фолиевую кислоту вы не принимали, начинать можно сразу после того, как узнали о беременности.

До какого срока ее принимать?

Для профилактики дефектов нервной трубки особенно значим период до зачатия и первые 12 недель беременности. Но и после 12-й неделе потребность организма в фолатах не исчезает. Продолжаются рост плода, развитие плаценты, активное деление клеток и кроветворение.
ВОЗ рекомендует беременным ежедневный прием 400 мкг фолиевой кислоты вместе на протяжении беременности.

Если я пью поливитамины для беременных, отдельная фолиевая кислота нужна?

Не всегда.

Многие женщины на этапе планирования или уже во время беременности выбирают комплекс, где в одной таблетке собраны сразу несколько витаминов и микроэлементов. Здесь имеет значение не само название «витамины для беременных», а их состав.

Стоит посмотреть, сколько фолиевой кислоты содержится именно в суточной дозе комплекса. Если необходимое количество уже есть, добавлять второй препарат самостоятельно обычно нет необходимости.

Можно ли получить фолаты только из еды?

Фолаты действительно есть в продуктах. Их источниками являются зеленые листовые овощи, брокколи, бобовые, некоторые фрукты и другие продукты растительного происхождения.

Полноценный рацион имеет большое значение, но на этапе планирования беременности рекомендации предусматривают дополнительный прием фолиевой кислоты, потому что именно так проще обеспечить необходимое количество в тот период, когда оно особенно значимо для развития малыша.

На каком этапе у вас появилась фолиевая кислота - еще во время планирования или уже после положительного теста?

Дорогие девушки, начинаем важный блок постов о витаминах при подготовке к беременности 💊

Разберём, какие витамины действительно могут быть необходимы, в каких случаях предпочтительнее выбирать монокомпонентные препараты и почему не стоит принимать всё подряд «на всякий случай».

Многие витамины и микроэлементы я назначаю только при выявленном дефиците — после обследования и с учётом индивидуальной ситуации женщины. Бесконтрольный приём даже самых популярных добавок может оказаться не только бесполезным, но и нежелательным.

В следующих публикациях подробно поговорим о витаминах, которые чаще всего обсуждают при планировании беременности.

Задавайте свои вопросы в комментариях, обязательно на них отвечу 🤍

Когда ждёшь малыша, голова занята обследованиями, подготовкой к родам, покупками и множеством новых вопросов. И среди них есть вполне практичный - какие выплаты и меры поддержки можно получить от государства?

Разберём основные федеральные выплаты, которые действуют в России в 2026 году. При этом не каждая выплата положена абсолютно всем - условия зависят от трудоустройства, дохода семьи и других обстоятельств.

Листайте карусель👆

Собрала для вас все материалы о восстановлении после родов в одном месте 🤍

⏺️Роды позади. Что происходит с организмом женщины в первые недели после рождения ребёнка? Часть 1

⏺️Роды позади. Что происходит с организмом женщины в первые недели после рождения ребёнка? Часть 2

⏺️Почему после родов можно чувствовать совсем не то счастье, которого ожидала

⏺️Разрывы после родов. Как проходит восстановление и чего не нужно бояться

⏺️Восстановление после кесарева сечения. Что важно знать женщине заранее

⏺️Почему после родов близость может стать болезненной

Сохраняйте, чтобы полезная информация всегда была под рукой 🤍

Почему после родов близость может стать болезненной?

После родов многие женщины ждут, что спустя несколько недель интимная жизнь постепенно вернётся к привычной. Но на практике первые попытки могут сопровождаться сухостью, жжением, чувством стянутости или болью.

И это достаточно распространённая ситуация. Организм ещё продолжает восстанавливаться, и причин для дискомфорта может быть сразу несколько.

Одна из самых частых причин - гормональные изменения

Как мы уже говорили в предыдущих постах, после родов уровень эстрогенов значительно снижается.

Особенно заметно это может быть во время грудного вскармливания, когда высокий уровень пролактина поддерживает относительно низкий уровень эстрогенов.

Из-за этого слизистая влагалища может становиться более сухой и чувствительной, естественной смазки вырабатывается меньше. Поэтому даже при наличии желания близость может вызывать неприятные ощущения, жжение или боль.

В такой ситуации дополнительный лубрикант часто становится не просто вопросом комфорта, а действительно необходимостью.

Имеет значение и то, как прошли роды

Если были разрывы, эпизиотомия или накладывались швы, тканям требуется время на полноценное заживление.

Даже когда внешне всё уже выглядит хорошо, в области рубца некоторое время может сохраняться повышенная чувствительность, чувство натяжения или болезненность.
Иногда женщина заранее ждёт боли, непроизвольно напрягается, и мышцы тазового дна сокращаются ещё сильнее. В результате неприятные ощущения усиливаются.

Мышцы тазового дна после родов тоже меняются

И речь не всегда только об их ослаблении. После беременности и родов мышцы могут быть растянутыми и ослабленными, а могут, наоборот, находиться в повышенном тонусе и плохо расслабляться.

Во втором случае проникновение может сопровождаться болью, чувством препятствия или сильного напряжения.

Поэтому совет просто "делать упражнения Кегеля" подходит далеко не всем. Иногда проблема как раз в том, что мышцам нужно научиться расслабляться, а не сокращаться ещё сильнее.

Что такое диспареуния?

Диспареуния - это болезненность во время полового контакта.
Боль может появляться у входа во влагалище, ощущаться глубже в малом тазу, возникать только во время близости или сохраняться некоторое время после неё.
И если подобные ощущения повторяются, терпеть их и ждать, что организм "сам привыкнет", не нужно.

Боль - не обязательная часть восстановления после родов.

Когда можно возвращаться к интимной жизни?

Единого срока для всех женщин нет. Важно, чтобы закончился ранний период заживления, не было кровотечения, воспаления, выраженной боли и женщина сама чувствовала себя готовой.

И даже если после родов уже прошло несколько недель, это не означает, что обязательно нужно возвращаться к близости именно сейчас. Не должно быть никакой гонки.

Когда стоит обратиться к врачу?

Если боль выраженная, повторяется при каждой попытке, со временем не уменьшается или становится сильнее, если сохраняются сухость, жжение, кровянистые выделения после близости, боль в области рубца или глубоко в малом тазу - стоит обратиться к гинекологу.

Иногда достаточно скорректировать уход за слизистой и дать организму ещё немного времени. В других случаях может понадобиться оценка состояния рубца, слизистой, тазового дна или работа со специалистом по реабилитации мышц тазового дна.

После родов близость действительно может стать другой. Но боль не нужно воспринимать как то, что теперь придётся просто терпеть.
Организм прошёл через беременность и роды, и ему может понадобиться время, чтобы снова почувствовать себя комфортно.

А вы знали, что боль после родов может быть связана не только с разрывами и швами, но и с гормональными изменениями и состоянием мышц тазового дна?

Добрый день, дорогие девушки!

Сегодня разбираем ещё одну важную тему послеродового периода и завершаем этот блок.

Если вы хотите подробнее раскрыть какие-либо вопросы, обязательно напишите их в комментариях — подготовлю ответы ⬇️

Дорогие девушки, хочу поделиться отзывами моих пациенток 🤍

За каждым из них стоит своя история, непростой путь, ожидание, надежда и долгожданное счастье стать родителями.

Спасибо каждой пациентке за доверие, тёплые слова и возможность быть рядом в такой важный период жизни.

Листайте карусель, делитесь своими мыслями⬇️

Записаться на прием можно по ссылке через сайт:
https://klinikaplus1.ru/doctors/kodzhaeva-margarita-khadzhievna/?utm_source=telegram_kodz

Через наших менеджеров:
https://t.me/Klinikaplus1_msk