Теперь ответим на самый частый и пугающий вопрос: «Что дальше?». Ответим на него, конечно, не в целом, а только в отношении расстройств поведения.
Дисклеймер: каждый случай индивидуален. Вероятность того или иного исхода в каждом отдельном случае предсказать достаточно сложно.
При обсуждении исходов и прогнозов при расстройствах поведения один из самых достойных источников — The Dunedin Study. В рамках Данидинского исследования с момента рождения отслеживалась жизнь 1037 младенцев, родившихся в период с 1 апреля 1972 года по 31 марта 1973 года в родильном доме королевы Марии в Данидине, Новая Зеландия. И самое прикольное, что этому исследованию уже стукнуло больше 50 лет, а за этими людьми следят до сих пор. Это не просто лонгитюд, это лонгитюдище! Такой масштаб редкость, и именно поэтому оттуда столько ценного.
🥷🏼 Что показывает исследование применительно к расстройствам поведения?
Первое и самое важное. Исследователи выделяли разные группы расстройств поведения. Есть дети, у которых поведенческие проблемы начинаются рано, ещё до подросткового возраста. И есть более многочисленная группа, у которой выраженные нарушения проявляются преимущественно в подростковом возрасте.
Иногда их называют не просто группами, а траекториями. Те, у кого проблемы начинались рано, назывались childhood-onset / life-course-persistent. Вторая группа — adolescence-limited.
➖ Из названия понятно, что при подростковом начале всё же предполагается, что конец этого поведения когда-нибудь наступит. Это тот самый случай, когда может «перерасти».
Подростковый период сам по себе очень тяжёлый. Испокон веков именно люди этого возраста были первооткрывателями, исследователями и главными специалистами по рискованным решениям. Тут заложены протест и бунт. Человеку уже становится важнее мнение сверстников и отношения с ними, а не только семья. Всё это как раз и может приводить к поведенческим трудностям, иногда даже достаточно масштабного характера. Но всё же, исходя из исследований, мы можем рассчитывать, что у части подростков этот этап жизни завершится.
➖ Группа с началом в младшем возрасте малочисленная. Предполагается, что если поведенческие нарушения начались рано, то проблема всё же глубже. Это уже не просто влияние компании.
Было выявлено, что у группы с childhood-onset траекторией чаще встречалось сочетание неблагоприятного родительства, трудного темперамента, тяжёлого СДВГ и эмоционально-чёрствых черт. Но опять же, если рассматривать всё это как точки приложения усилий, то, возможно, прогноз будет улучшаться даже при сочетании нескольких факторов.
⚔️ Здесь нельзя обойти стороной главный вопрос, который висит в воздухе: дети с ДПР вырастают в людей с антисоциальным личностным расстройством / диссоциальным расстройством личности (далее АСЛР) ?
АСЛР характеризуется устойчивым паттерном пренебрежительного отношения к другим людям или нарушения их прав без чувства раскаяния. Это про постоянное игнорирование социальных норм, склонность к манипуляциям, ненадёжность, отсутствие раскаяния после того, как человек причинил кому-то вред. Диагноз ставится с 18 лет, и одно из формальных требований — наличие признаков расстройства поведения до 15 лет.
И это не синоним преступности. В первую очередь диагностика сосредоточена на личностных качествах, эмоциональных паттернах и устойчивом способе взаимодействия с другими людьми.
Но всё же ДПР не перетекает в АСЛР автоматически. По исследованию, даже ребята с ранним началом не всегда становятся взрослыми с АСЛР. Дети не превращаются во взрослых за один день. И расстройства поведения тоже не становятся взрослым антисоциальным паттерном внезапно. На это надо смотреть, как на путь или дорогу.
И если мы видим, что ребёнок уже идёт по опасной дороге, задача взрослых хотя бы попытаться поменять маршрут.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу