Про эффект плацебо знают многие. Мы часто вспоминаем его, когда говорим об исследованиях: один препарат сравнивают с другим, с отсутствием лечения или с плацебо. И в обычной речи фраза «это просто плацебо» часто звучит как оскорбление.
Но кроме плацебо есть ещё один феномен, о котором говорят заметно реже. Это ноцебо. Ноцебо очень наглядно показывает, на что способен наш крутой и сложный мозг. А ещё ноцебо — это напоминание, что мы живём в мире слов. В нашем мире, и в нашей профессии особенно, слова имеют силу и практически равноценны поступкам.
Ноцебо — это негативное воздействие ожидания или убеждения человека относительно лечения, побочных эффектов или собственного состояния. То есть человеку может становиться хуже не только из-за препарата, болезни или процедуры, но и из-за того, чего он заранее от них ждёт.
Возможно, часть ранних неприятных ощущений на старте лечения связана не столько с самим препаратом,а с ожиданиями вокруг него.
🧠 Ноцебо — это ни в коем случае не обвинение в надумывании симптомов.
Феномен является прямым следствием работы мозга. Мозг не просто пассивно получает информацию от тела, он постоянно делает прогнозы. Если предположения тревожные и человек ждёт боли, тошноты, слабости, ухудшения, эти ощущения действительно могут становиться более вероятными или более выраженными.
👥 Как по мне, этот феномен хорошо показывает, что медицина существует не только в вещественном мире. Она существует ещё и в мире слов.
Например, можно по-разному рассказать пациенту о препарате. Можно перечислить все возможные побочные эффекты так, что человек выйдет из кабинета с ощущением, будто с ним сейчас обязательно случится что-то плохое. Формально врач при этом ничего не соврал: он предупредил, дал информацию, выполнил свою обязанность. Но форма этой информации может сама стать источником тревоги.
А можно сказать иначе: «Большинство людей переносят препарат нормально. В начале иногда бывают неприятные ощущения, например тошнота или сонливость, но часто они проходят. Если что-то будет беспокоить, мы обсудим это и решим, что делать». Здесь пациент тоже получает информацию о рисках, но вместе с ней получает ощущение опоры и понятный план. А если ещё и про ноцебо рассказать, то вообще прекрасно!
🌟 Вот и вырисовывается одна из важных ролей врача. Профилактика ноцебо — это не замалчивание рисков. А наоборот, нормальное информирование. Если инструмент хирурга — это скальпель, то инструмент психиатра — слово. Информирование не должно быть пугающим списком из миллиона пунктов, а совместным планом: что может быть, насколько это вероятно, что опасно, что неприятно, но не страшно, когда нужно обратиться за помощью и что мы будем делать, если что-то пойдёт не так.
Хорошее информирование — это когда человек понимает не только, что может пойти не так, но и что он будет делать вместе с врачом, если это случится.
👀 В психиатрии это особенно чувствительная тема, потому что человек часто приходит уже не в нейтральное пространство. Вокруг психиатрического лечения много мифов и страха: таблетки «меняют личность», «делают овощем», «от таблеток будет точно плохо, и я наберу вес». И если в этот момент врач говорит неосторожно, тревога пациента может только усилиться.
Эффект ноцебо напоминает, что в нашей профессии слово — это инструмент, часть лечения. Мы не можем говорить с пациентом как попало, а потом удивляться, что он боится, сопротивляется или прислушивается к каждому ощущению в теле.
Хорошее информирование не должно лишать человека надежды и ощущения контроля. Оно должно помогать ему понимать, что происходит, и знать, что он не остаётся с этим один на один.
И, возможно, одна из самых важных врачебных фраз:
«Если что-то пойдёт не так, у нас есть план».
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу