Сейчас будет попытка навести порядок в терминах и классификациях расстройств поведения, прежде чем разбирать каждый диагноз отдельно. Это обзорный пост по расстройствам поведения как группе расстройств. Моя любовь к ковырянию в классификациях, несмотря на порицание со стороны преподавателей, развернётся здесь во всей красе!
📚 Начнём с определения, оно из DSM-5.
Расстройства поведения и расстройства контроля над импульсами — это состояния, сопровождающиеся проблемами контроля эмоций и поведения.
📌 Указанные проблемы проявляются в поведении:
1) ущемляющем права других людей (например, агрессия по отношению к другим людям, уничтожение имущества);
2) и/или приводящем человека в значительный конфликт с общепринятыми социальными нормами или с авторитетными лицами (учителями, руководителями, представителями власти).
Расстройства поведения составляют примерно половину всей детской и подростковой психопатологии, представляя собой, таким образом, самые распространённые состояния среди всех психических расстройств.
Но, опять же, как и во всей психиатрии, границы размыты, и даже в этих общих критериях очень много условно нормального поведения (ну кто агрессию не проявлял...).
Поэтому, чтобы диагностировать расстройство поведения, мы должны убедиться в том, что это поведение стойкое, частое, приводит к нарушениям функционирования и не может быть объяснено контекстом (возрастом или социальным окружением).
📊 Виды расстройств поведения по типу поведения:
Теперь займёмся классификациялюбством (достаточно бессмысленное дело, но мне интересно).
🇷🇺 Если смотреть на МКБ-10, выделяют:
- Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи;
- Несоциализированное расстройство поведения (aka conduct disorder);
- Социализированное расстройство поведения (aka conduct disorder);
- Вызывающее оппозиционное расстройство;
- Депрессивное расстройство настроения;
- Расстройство сиблингового соперничества.
🦅 DSM-5:
- Conduct Disorder — расстройство поведения;
- Oppositional Defiant Disorder — ОВР;
- Intermittent Explosive Disorder — периодическое эксплозивное расстройство;
- Antisocial Personality Disorder — антисоциальное (диссоциальное) расстройство личности;
- DMDD (Disruptive Mood Dysregulation Disorder) — дизрегуляторно-деструктивное расстройство.
🌟 В МКБ-11 всё вообще оптимально, опять со спецификаторами.
Оппозиционно-вызывающее расстройство:
- с хронической раздражительностью и гневом (тот самый эквивалент DMDD);
- без хронической раздражительности и гнева;
- с дефицитом / сохранностью просоциальных эмоций.
Диссоциальное поведенческое расстройство:
- с началом в детском/подростковом возрасте
- с дефицитом / сохранностью просоциальных эмоций.
И отдельно в разделе расстройств контроля побуждений — периодическое эксплозивное расстройство
🧩🧩 Получается, если примерно все суммировать:
- Большое расстройство поведения / расстройство поведения;
- Оппозиционно-вызывающее расстройство;
- Оппозиционно-вызывающее расстройство с хронической раздражительностью и гневом
(деструктивное расстройство дисрегуляции настроения);
- Периодическое эксплозивное расстройство.
А еще иногда сюда причисляют расстройства, которые в отечественной психиатрии относят скорее к расстройствам влечений, а именно клептоманию и пироманию
И в принципе для всех этих р-р характерны те самые ущемления права других и конфликты с нормами и авторитетами (вопрос в степени выраженности и некоторой грандиозности этого), поэтому их и объединяют в одну группу.
🌚 Где такие дети спрятаны?
В клинической реальности, к сожалению, несмотря на такое разнообразие диагнозов даже в МКБ-10 и наличие опции поставить диагноз «Другие…» с последующим уточнением по тому же DSM-5, такие ребята в лучшем случае получают Смешанное расстройство поведения и эмоций, а иногда и Психопатоподобную шизофрению. Очевидно, что в этих случаях методы помощи и маршрутизация пациента будут принципиально иными. Поэтому, как мне кажется, этот пост имеет место, отражает все наши опции называния проблемы.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу