Как говорится, сказала «А» — говори «Б». Хочу пояснить, почему я так негативно характеризую «органику» и что с ней не так.
Дисклеймер: данный пост базируется сугубо на моём мнении и опыте, абсолютно нормально, если у вас все по другому. Наша задача как помогающих специалистов — помочь! Поэтому самое главное — выполнять эту функцию, а все эти рассуждения о диагнозах, просто рассуждения ради рассуждения.
🎯 Начнем с фактов
В МКБ‑11 диагноза «органическое расстройство» и других со словом «органическое» не будет. Если только опять не сделают адаптированную версию для России с различными дополнениями.
✍️ Что не так с «органикой»
Этот диагноз подразумевает под собой, что у ребёнка есть какая‑то микротравма, которую нельзя зафиксировать современными методами нейровизуализации. Чаще всего предполагается, что микротравма была нанесена во время родов, каких‑то случайных или неслучайных ударов головой.
Конечно, можно предположить, что какая‑то микротравма приводит к развитию каких‑то симптомов. Кстати, о симптомах и критериях...
В принципе, критерии укладываются в классическую триаду психоорганического синдрома:
🧷ослабление памяти;
🧷снижение интеллекта;
🧷недержание аффекта.
Честно, такого ребёнка представить достаточно сложно. Так‑то эмоциональная лабильность, импульсивность и то самое недержание аффекта могут быть и при СДВГ. А снижение интеллекта может объясняться расстройством интеллектуального развития.
Часто на практике вижу, что диагноз ставят, когда просто находят этот самый фактор травмы: «О, Апгар низкий — нашли!», «Кесарево сечение! Ну тут все ясно!». И получается, что выставляется диагноз ради диагноза, чтобы потом говорить: «Ну что вы хотели, он же органик».
👀 По моему мнению, диагноз «органическое расстройство» нарушает все основные функции диагноза
Чаще всего за этим не следует никакой помощи, и все трудности спихивают на ту самую мифическую травму. Для «органики» нет никакого маршрута и нет никаких способов помощи. Мы не имеем никаких лекарственных или поведенческих точек приложения.
Данный диагноз не выполняет никакой коммуникативной функции между врачами. Если ты видишь в выписке F06/F07, то ребёнок может быть с любыми, абсолютно любыми трудностями (к слову, так можно сказать и про ЗПР).
Мы лишаем ребёнка пути, лишаем возможности помощи. Нет никаких гайдов, клинических рекомендаций. Достаточно тупиковый диагноз. Ну и данный диагноз в некотором роде напоминает шизотипическое расстройство, куда «сбрасывают» всех непонятных. Где у всех совсем разные представления о критериях: то про вялотекущую, то про расстройство личности, то «просто странный».
🧩 Как же поступать с «органикой»?
Для меня вариант один — подумать и разложить все симптомы и жалобы по полочкам. Нет никакого запрета на постановку сразу нескольких диагнозов одному ребёнку. Куда лучше поставить СДВГ (без Г) и расстройства учебных навыков, предложить атомоксетин и занятия с дефектологом, чем остановиться на «органике» и отправить на курс кортексина (ноотропы лучше не рекомендовать вовсе, но это отдельный разговор).
Я не призываю ставить диагноз от балды, лишь бы не «органику». Предлагаю определять основные дефициты и трудности, которые можно уложить в диагностическую категорию, имеющую свой маршрут помощи.
🤕 Настоящая органика!
Забудьте всё, что я сказала раньше! Органические расстройства действительно существуют, но это психические расстройства, вызванные реальным структурным повреждением мозга. К ним относятся, например, деменция, тяжёлая ЧМТ (и последующие когнитивные нарушения), опухоли. То есть всё, что можно увидеть на МРТ или КТ и что имеет чёткую временную связь с психическим нарушением. Не так плох сам термин, как теория, которая сформировалась вокруг него.
📍 Ещё раз повторю: это мое мнение и мой опыт. Но и на своем пути я встречала прекрасных врачей, которые ставят этот диагноз и помогают этим детям справляться с их трудностями (потому что лечат не микротравму), а ведь функция именно в этом.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу