Теперь непосредственно про расстройства, связанные со стрессом. В МКБ‑11 их выделяют несколько: ПТСР, осложнённое ПТСР, пролонгированная реакция горя, расстройство адаптации и расстройства привязанности (обсуждали тут).
Из всего этого перечня диагнозов хочу отдельно рассказать про ПТСР. Про остальное когда‑нибудь потом, может быть… Мне кажется, про посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и те самые «вьетнамские флешбеки» слышал каждый. Но у детей есть свои особенности.
📚 Во‑первых, для любого возраста должны выполняться три главных критерия.
А. Было реально травматическое событие — угрожающее жизни и потенциально катастрофическое.
Б. Симптомы вторжения: стойкие, навязчивые воспоминания о стрессовом событии (те самые «флешбеки»), сны, образы.
В. Избегающее поведение: избегание обстоятельств, напоминающих тот опыт, а также мыслей и чувств, связанных с событием.
Есть и дополнительные признаки (частичное забывание важных деталей периода воздействия стрессора, повышенная психологическая настороженность и др.).
Симптомы могут появиться в любое время после травмы, но чаще в течение первых 6 месяцев после воздействия.
⛓️💥 Что считается травмой?
В МКБ‑11 достаточно чётко описано, при каких событиях возможен ПТСР:
«К таким событиям относятся непосредственное переживание стихийных бедствий, техногенных катастроф, боевых действий, серьёзных аварий, пыток, сексуального насилия, терроризма, нападения или острого опасного для жизни заболевания (например, инфаркта миокарда). Помимо прочего, ПТСР может развиться у свидетелей угрозы жизни других людей, травмы или смерти других людей внезапным, неожиданным или насильственным образом, у тех, кто узнал о внезапной, неожиданной или насильственной смерти близкого человека».
И тут сразу открывается дискуссия: что делать с теми, кто частично соответствует критериям ПТСР, а событие не попадает в этот перечень? Единого ответа нет. Но здесь важно следующее: наличие травматического опыта само по себе не равняется диагнозу ПТСР. Травмы разной интенсивности есть у многих; диагноз требует специфической симптоматики, длительности и клинически значимого снижения функционирования. Если врач «нашёл травму», это не значит, что все текущие симптомы ребёнка автоматически объясняются ПТСР, всегда держим в поле зрения другие причины и коморбидность. А то иначе мы создаём себе новую «органику» — ещё один удобный диагноз, которым можно объяснить почти любые трудности травмой, но теперь уже психологической. И это оставляет открытым вопрос: будет ли полезно устанавливать диагноз ПТСР ребёнку с травмой, выходящей за перечень МКБ‑11, и подойдёт ли ему именно это лечение?
🍼 Особенности у детей
У детей младше 6 лет травма может проявляться через повторение травматических сюжетов в игре, рисунках, страшных снах. Косвенно и менее специфично — расторможенность в поведении, регресс ранее приобретённых навыков (вербальных, навыков самообслуживания, пользования туалетом), страх разлуки, вспышки раздражительности, более частый и интенсивный плач.
У подростков это может выглядеть как протестность, самоповреждающее и рискованное поведение. Но, повторюсь, многие из этих симптомов могут объясняться и другими причинами — это скорее красные флаги, повод задуматься и подробнее пообщаться с ребенком.
📍 Что с этим делать?
Это как раз то расстройство, при котором акцент в первую очередь на психотерапии.
- Первая линия — травма‑фокусированная когнитивно‑поведенческая терапия (TF‑CBT). Для детско‑подросткового возраста она обычно включает работу с травматическими воспоминаниями, обучение навыкам регуляции, когнитивную переработку и экспозиционные техники; как правило, с вовлечением родителей/опекунов.
- Вторая линия — EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз) как альтернатива или опция при недостаточном эффекте/доступности TF‑CBT, особенно у подростков, при работе обученным специалистом.
Медикаменты рассматриваются при выраженной коморбидности и после оценки рисков/пользы.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу