Теперь поговорим про темные и суровые ситуации в детских жизнях. И их последствиях.
🌧️ ERA study
Тот же Майкл Раттер и Эдмунд Сонуга-Барке провели исследование английских и румынских усыновлённых детей — The English and Romanian Adoptees study. Это первое комплексное проспективное лонгитюдное исследование долгосрочных последствий ранней тяжёлой депривации. В исследовании участвовало 165 румынских детей, большинство из которых в раннем возрасте находились в государственных учреждениях с ужасными условиями, а затем были усыновлены семьями, живущими в Великобритании.
На момент усыновления большинство детей значительно отставали в развитии и росте, а у многих были серьёзные проблемы со здоровьем. В возрасте 6 лет у них наблюдалось значительное восстановление развития, но у части сохранялся специфический набор психологических проблем: нарушения внимания, аутистические черты, когнитивные нарушения и социально расторможенное поведение.
Было выявлено, что эффект депривации зависит от ее длительности. Дети, находившиеся в детском доме менее 6 месяцев, догоняли своих сверстников к 6 годам. А у детей, усыновлённых после 6 месяцев пребывания, трудности сохранялись.
Стоит отметить, что в исследовании участвовали дети, пережившие крайнюю степень институциональной депривации (т.е почти полное отсутствие нормальных человеческих отношений). В качестве сравнения были обследованы дети, усыновлённые внутри страны, в этой группе прогноз восстановления оказался значительно лучше.
⚡️ Расстройства привязанности
Это исследование запустило изучение феномена «расстройство привязанности», который впоследствии вошёл в диагностические руководства как отдельная нозология.
📌 В МКБ-11 и ДСМ-5 выделяют две разновидности:
- Реактивное расстройство привязанности
Дети обычно стараются избегать социального взаимодействия, так как считают отношения небезопасными. Такие дети часто становятся замкнутыми, безучастными и чрезмерно независимыми.
- Расстройство расторможенной социальной вовлеченности
Дети, наоборот, могут быть чрезмерно общительными. Например, они проявляют дружелюбие, выходящее за рамки обычного взаимодействия, в том числе с незнакомцами, что может приводить к опасным ситуациям.
📕 Критерии
Для каждого из типов критерии различаются, но есть общие моменты:
🧷расстройство связано с аномальной воспитательной ситуацией
(неоднократной сменой основного воспитателя или устойчивым пренебрежением базовыми эмоциональными и физическими потребностями ребёнка);
🧷возраст ребёнка должен быть старше 9 месяцев;
🧷клиническая картина не объясняется другими расстройствами
(например, реактивное расстройство может напоминать РАС на первый взгляд).
🖇 Чем отличается от ненадёжной привязанности?
Во-первых, ребёнок может быть ненадёжно привязан, например, только к матери, но нормально к отцу. Тогда как расстройства привязанности — это глобальные трудности, которые распространяются на все контакты и выражены гораздо сильнее. Во-вторых, ненадёжная привязанность не обязательно приводит к страданиям или серьёзным нарушениям, а расстройство привязанности приводит.
🤲 Терапия
Главная цель — улучшить воспитательную среду ребёнка и вывести его из патологической обстановки. В идеале найти постоянную и надежную родительскую фигуру.
В зарубежной литературе описывается метод The Attachment and Biobehavioral Catch-Up (ABC), что можно перевести как «Привязанность и биоповеденческая поддержка». Он направлен на решение трёх задач. Во-первых, родителей учат вести себя заботливо, когда дети испытывают стресс. Во-вторых, родителям помогают следовать за инициативой ребёнка, что, как показано исследованиями, улучшает его способности к саморегуляции. И в-третьих, родителям помогают избегать пугающего поведения, поскольку именно оно связано с формированием дезорганизованной привязанности.
В России точного аналога этой программы я не нашла (может, плохо искала). Но сами интервенции могут быть реализованы психотерапевтом, работающим с детско-родительскими отношениями.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу