💿 Почему в психиатрии не ставят диагноз по МРТ или анализам? 💿

Мы уже с вами обсудили несколько больших тем из мира детской психиатрии. И практически про каждое расстройство было сказано, что в научных исследованиях выявлено иное строение мозга и особенности его работы.

И тут может возникнуть закономерный вопрос: почему в диагностике мы опираемся только на беседу и наблюдение? Неужели нельзя просто провести МРТ или сделать анализ на нейромедиаторы и всё узнать?

К сожалению, эти методы не информативны, и вот почему.

🧪 Анализы крови на серотонин, дофамин, норадреналин
В целом, выработка этих нейромедиаторов происходит не только в головном мозге, но и, например, в надпочечниках. Их функция тоже не ограничивается передачей электрического импульса между нервными клетками. Так, серотониновые рецепторы в большом количестве находятся в желудочно-кишечном тракте, и серотонин играет важную роль в перистальтике и секреции.

То есть какое-то количество нейромедиаторов действительно циркулирует в крови, и в теории это можно измерить. Но для психиатра это не информативно.

Во-первых, мозг отделён от остального организма гематоэнцефалическим барьером, поэтому уровень нейромедиаторов в крови не отражает их количество в мозге.
А во-вторых, нас интересует содержание нейромедиатора в конкретной области мозга. Чтобы точно диагностировать расстройство, пришлось бы «поставить датчик» прямо в нужную зону и замерить уровень вещества именно там. Но такой возможности у нас нет.

🔎 МРТ
Этот метод нейровизуализации бесценен и оказал огромное влияние на медицину. Но в психиатрии на него в диагностике не опираются. В исследованиях различия на МРТ выявляются лишь на уровне групп: средние показатели у людей с каким-либо расстройством отличаются от усреднённых данных у условно здоровых.

Если же взять конкретного Петю с СДВГ и поместить его в аппарат МРТ, то различия в структуре мозга будут минимальными и, скорее всего, расценены как индивидуальные особенности — или же вообще могут отсутствовать.

Да, иногда опухоли или нейродегенеративные заболевания действительно сопровождаются психиатрическими симптомами (и именно это можно увидеть на МРТ). Но это редкость, и в таких случаях почти всегда проявляются и другие, более характерные признаки.

🔍 ЭЭГ
В ряде исследований отмечаются изменения на ЭЭГ при определённых расстройствах. Но почему на ЭЭГ нельзя опираться в диагностике? Причина та же, что и с МРТ.

В научных работах используются большие выборки пациентов, дорогая аппаратура, длительное наблюдение, зачастую с проведением специальных тестов. Это совсем не то же самое, что обычная 10-минутная запись в поликлинике.

ЭЭГ действительно необходима психиатру — но только при подозрении на эпилепсию.

Я нашла классную статью про место нейровизуализации в психиатрии:

👉 Brain Imaging in Routine Psychiatric Practice
by Alecia C. Vogel, MD, PhD & Kevin J. Black, MD

Рекомендую прочитать её целиком, там есть схема с иерархией клинической значимости тестов в медицинской практике. Методы нейровизуализации занимают самую низкую позицию, так как не дают возможности достоверно отличить человека с расстройством и без него. Но больше всего мне понравился заключительный абзац статьи, им я и хочу закончить пост. Далее мой вольный перевод:

📝Такие методы диагностики не рекомендуются большинством врачей-психиатров или Национальным институтом психического здоровья, не одобрены FDA и не покрываются страховкой. К счастью, большое количество исследований, основанных на экспертной оценке симптомов, позволяет нам достоверно ставить диагноз и выстраивать определённый алгоритм лечения. Короче говоря, как психиатры, мы любим изучать мозг, но мы не собираемся тратить ваше время, деньги и подвергать вас риску, связанному с этими методами, если нет доказательств того, что они могут принести вам пользу📝

〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу