Итак, СДВГ — отдельная нозологическая единица во всех диагностических руководствах и классификациях, относящаяся к расстройствам нейроразвития. Но всё равно часто слышу обвинения в адрес родителей и самих детей. Мол, СДВГ связано с неправильным воспитанием ребёнка, его наглостью и отсутствием “силы воли”!
Сразу скажу: родители не виноваты. А вот почему.
🔬 Что показывают исследования
Считается, что расстройство связано со средними групповыми различиями в строении ряда мозговых структур. У людей с этим расстройством некоторые области могут иметь меньший объём или изменённую активность по сравнению с людьми без СДВГ. Чаще всего упоминаются следующие пять структур:
⭕️Префронтальная кора — участвует в планировании, принятии решений и контроле поведения.
⚫️Базальные ганглии (правая часть хвостатого ядра) — важны для управления движениями и импульсами; их дисфункция может приводить к непроизвольным действиям.
⭕️ Передняя поясная извилина:
- верхняя часть — помогает остановиться, обдумать ситуацию и построить план;
- нижняя часть — связана с лимбической системой, подавляет эмоции, когда их проявление может навредить.
⚫️Мозжечок — отвечает не только за координацию движений, но и за согласованность мыслей, а также за своевременность и последовательность действий.
⭕️Передняя часть мозолистого тела — соединяет правое и левое полушария, обеспечивая их согласованную работу.
Стоит отметить, что различия в этих структурах очень малы и выявляются только статистически, в групповых исследованиях. Они не позволяют надёжно диагностировать СДВГ у конкретного человека, поскольку, ещё раз повторю, различия у отдельных людей настолько малы, что могут быть восприняты как нормальная вариативность размера этих структур.
Поэтому МРТ и ЭЭГ не применяются для постановки диагноза. Диагноз устанавливается только специалистом — на основе наблюдаемых симптомов и поведения, а не по результатам аппаратных или лабораторных исследований.
Стоит отметить, что в последних исследованиях всё больше делают акцент не на структурных изменениях отдельных областей, а на нарушениях в их коммуникации и интеграции между функциональными сетями мозга.
Помимо структурных особенностей, у людей с СДВГ выявляют и нейрохимические различия. Нарушения касаются главным образом регуляции дофамина и норадреналина.
🦠 А что к этому всему приводит?
Вероятно, ответ опять в генетике. Выявлено множество генов-кандидатов, и каждый из них, по всей видимости, отвечает только за незначительное повышение риска развития этого заболевания. В том числе существует вероятность, что расстройство возникает в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами среды. Но под «факторами среды» понимаются не тип воспитания родителей, а, например, внутриутробное воздействие никотина или преждевременные роды.
🔎 Гипотеза СДВГ
В целом мне очень нравится мысль Рассела Баркли, который сравнивает СДВГ со “сломавшимся переключателем” между внутренним и внешним «я», или, как он называет, внутренним и внешним self. Если коротко, то у всех нас есть внешнее поведение, которое проявляется словами и действиями — грубо говоря, для него нервные импульсы передаются через спинной мозг на мышцы. А есть внутреннее self, которое окружающим мы не демонстрируем: возможно, вы миллион раз хотели сказать гадость кому-то или ударить начальника, но эти мысли оставались мыслями. Так вот, Баркли предполагает, что основа СДВГ — это “поломка” этого переключателя, который, скорее всего, находится в базальных ганглиях. Но это скорее гипотеза, нежели установленный факт.
В общем, на данном этапе наука считает, что СДВГ — это результат особенностей развития, связности и функционирования мозга, обусловленных преимущественно неврологическими и генетическими факторами, а не социальной средой или стилем воспитания.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу