Рассел А. Баркли — известный профессор психиатрии и исследователь, который внёс значительный вклад в изучение и популяризацию СДВГ. Именно от него я впервые услышала критику в сторону названия «СДВГ». И ведь это оправданно, поскольку в медицинской иерархии выделяют симптомы заболевания, которые складываются в синдромы, а уже они, в свою очередь, формируют заболевание. Тогда почему же отдельная нозологическая единица, отдельное расстройство в своём названии несёт слово «синдром»? По мнению Баркли, название уменьшает степень трудностей, с которыми сталкиваются люди с этим расстройством.
⚡️ Как предлагает рассматривать СДВГ Рассел А. Баркли?
В первую очередь — как дефицит в развитии и использовании исполнительных функций (ИФ).
ИФ — это особый тип действий, которые мы совершаем в отношении себя с целью саморегуляции и поддержания своих действий на пути к целям и будущему.
Нет четкого консенсуса, что именно относить к исполнительным функциям, но чаще всего включают: торможение, стойкость к отвлечению, самосознание, рабочую память, эмоциональный контроль и самомотивацию.
В определении важно слово «саморегуляция». По Баркли это процесс, который всегда включает три компонента: (1) действие, направленное на самого себя, (2) изменение текущего поведения и (3) ориентацию на будущий результат или цель. И здесь ключевой момент: каждая исполнительная функция — это форма саморегуляции. Например, торможение — это умение остановить импульсивное действие ради будущего, рабочая память — это внутренний диалог и удерживание планов, а самомотивация — способность генерировать внутренние стимулы для продолжения усилий.
✏️ Какие варианты названия?
Баркли называет СДВГ расстройством дефицита саморегуляции. Именно благодаря саморегуляции мы можем достигать желаемого. Особенно хорошо это проиллюстрировать подготовкой к сессии. Мы отказываемся от встречи с друзьями, поскольку у нас есть свой «внутренний голос», который напоминает о приближении экзамена; могут появляться образы, где ты бомж в канаве…
Саморегуляция требует, чтобы у человека были сохранные исполнительные функции. Так что, по Баркли, оправдано называть СДВГ одновременно и РДС (расстройство дефицита саморегуляции), и, соответственно, РДИФ (расстройство дефицита исполнительных функций). Понимая взаимосвязь между этими терминами, мы можем понять, что людям с СДВГ трудно использовать те умственные формы самонаправленных действий, которые мы все применяем, чтобы эффективно управлять собой, достигать целей и заботиться о своём долгосрочном благополучии.
И это дискуссия не про то, что критерии диагностики плохие — нет. Критерии отражают поведенческие проявления расстройства, которые мы можем объективно зафиксировать, и для диагноза их хватает. Но само СДВГ — это нечто большее, чем просто очевидные симптомы невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Это неспособность корректировать свои действия ради будущего. Мне нравится, как Баркли сравнивает это с «временной близорукостью»: человек ориентируется почти исключительно на ближайшие стимулы, а отдалённые цели и последствия теряют значимость.
💊 И тут мы немного выходим на лечение.
Баркли говорит:
«Такие дефициты можно компенсировать, изменяя окружение и создавая другие условия, которые будут поддерживать и облегчать использование человеком собственного самоконтроля».
И это не только про медикаменты. Эффективный подход к СДВГ — это биопсихосоциальная модель, которая сочетает медикаментозную терапию, поведенческие стратегии и изменения в окружении.
📚 Изменится ли название?
Пока название остаётся прежним, хотя эпизодически появляются новости о возможных изменениях в эту сторону. Но так как в большинстве законов и медицинских документов США закреплено нынешнее, его изменение — процесс сложный.
В России всё чаще встречается название РДВГ — расстройство дефицита внимания и гиперактивности. Но термин «СДВГ» все еще остаётся актуальным. Что будет дальше, покажет время.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу