На сегодняшний день словосочетание “доказательная медицина” (далее докмед) превратилось скорее бренд, который часто используют для привлечения потенциальных клиентов. Однако в своей сути, без маркетинговой шелухи — это методология и, возможно, философия профессиональной жизни.
Доказательная медицина — это способ медицинской практики, когда врач применяет в ведении пациента только те методы, полезность которых доказана в доброкачественных исследованиях. (В. В. Власов, 2021)
📎Какие же существуют альтернативы?
В классической клинической медицине, которая господствует в медицинских университетах, главный источник знаний о болезнях — непосредственный опыт врача. Мы учились «у постели больного», рядом со старшими коллегами, и действовало неписаное правило: чем богаче опыт врача, тем весомее его авторитет.
💔 Однако этот классический подход имеет существенные недостатки:
⚫️Ограниченность опыта — отдельный врач способен наблюдать лишь ограниченное число пациентов.
⚫️Особенности выборки больных — врачи работают в разных условиях: стационар, амбулаторный приём, частная клиника — и везде контингент пациентов заметно различается.
⚫️Личностные особенности врача — например, его предубеждения (например, "все люди с тату - психопаты") и когнитивные искажения влияют на клиническое мышление.
Безусловно, такой подход давал и даёт определённые результаты, однако качество этих результатов становится сомнительным, когда лечение основывается исключительно на мнениях авторитетов.
✔️Доказательная медицина стала логичным эволюционным шагом от классической клинической медицины.
Клинические исследования, на которые опирается докмед, используют методики, преодолевающие ограничения традиционного подхода. Например, качественными считаются исследования
😔с достаточным количеством пациентов,
😔случайным распределением по группам,
😔с контрольной группой,
😔ограничением использования других препаратов.
(и это лишь малая часть параметров)
‼️ Почему это так важно в психиатрии?
Наша специальность крайне субъективна.
〰️Диагностика почти полностью основана на беседе и оценке клинической картины.
〰️Надёжные биологические маркеры для постановки диагноза отсутствуют.
〰️Симптомы и течение расстройств отличаются огромным разнообразием.
Поэтому использование только личного опыта в психиатрии - это все равно что стрельба вслепую.
✨ Методология докмеда позволяет проверять гипотезы и исправлять ошибочные выводы, постоянно совершенствуя медицинскую практику, а не застывая в рамках однажды сформированного опыта.
Разумеется, мы как практикующие врачи не можем полностью игнорировать собственный клинический опыт. Но наши решения должны опираться на коллективный опыт тысяч специалистов, лечивших миллионы пациентов, а не только на личные наблюдения и ощущения.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Доказательная медицина требует не просто чтения научных публикаций, а изучения нужных статей в подходящее время — с последующим применением полученных знаний на практике.