Вы говорите, вам нравятся мои разборы международных рекомендаций. Это очень-очень приятно, спасибо!

Давайте тогда обсудим новейшие рекомендации Британской Ассоциации по Изучению Головной Боли  (BASH), которые вышли 17 июля 2026 года. (Мои комментарии выделены курсивом.)

Вопрос 1: Как определить эффективность профилактической терапии мигрени?

Мы определяем успех лечения как значительное улучшение функционального состояния или снижение как минимум на 50% количества дней с мигренью либо дней с головной болью средней или сильной интенсивности. При хронической мигрени успешным считается улучшение этих показателей на 30%.

Основной целью терапии является снижение влияния мигрени на качество жизни, производительность труда и повседневную активность, и это часто важнее для пациентов, чем сама частота приступов.

У пациентов с резистентностью к терапии допустимым является улучшение на 30%; такой подход учитывает сложности ведения пациентов с хронической мигренью в реальных условиях, когда полный ответ на лечение может быть недостижим, однако все же удается получить значимую пользу. Это уже способствуюет снижению болевой нагрузки, частоты злоупотребления лекарственными препаратами и потребности в медицинской помощи. 

Кроме того, хроническая мигрень часто просто позже отвечает на терапию. Ведь центральная сенситизация в мозге при этом состоянии очень устойчивая и не так просто дать мозгу возможность начать контролировать приступы. Поэтому у некоторых пациентов при достигнутом снижении частоты головной боли на 30 процентов в дальнейшем будет снижение и на 50% и больше. В этой ситуации нужно продолжать терапию. 

Вопрос 2: Следует ли устранять избыточное употребление анальгетиков перед началом профилактической терапии мигрени?

При наличии избыточного приема анальгетиков рекомендуется предпринять попытку их отмены у всех пациентов. Однако эти меры не должны откладывать начало профилактической терапии мигрени.

Примерно в 80% случаев лекарственно-индуцированной головной боли первопричиной является мигрень. Избыточным считается прием анальгетиков чаще 10 дней в месяц. 

У тех пациентов, кому одновременно с отменой анальгетиков назначают профилактическую терапию, результаты лечения лучше, чем у пациентов, которые просто отменили анальгетики. Не делайте так!

При этом в случае традиционных способов лечения мигрени, уже даже для топирамата были получены сопоставимые результаты у пациентов как с избыточным приемом анальгетиков, так и без него.

В случае таргетной терапии и ботулотоксина (БТА) в некоторых исследованиях продолжающееся чрезмерное употребление анальгетиков все же было негативным предиктором эффективности лечения. Однако в большинстве исследований был продемонстрирован высокий эффект этой терапии даже на фоне чрезмерного приема анальгетиков. Более того, само лечение способствовало постепенной естественной отмене анальгетиков пациентами. 

Соответственно, попытки отмены или снижения обьемов употребления анальгетиков рекомендуются всем пациентам, но не следует отказываться от современной профилактической терапии, если это невозможно или недостижимо, так как это приведет к значительным задержкам начала высокоэффективной профилактической терапии мигрени.

В общем, опять написано неопределённо и как-то размыто в стиле: "Посоветуйте принимать меньше анальгетиков и сразу начинайте профилактическое лечение." Мы так и делаем. А форсированная отмена анальгетиков под капельницами уже не звучит в международных рекомендациях так четко. Мы это делали в давние времена, когда анальгетики были с кодеином, а из профилактики, в основном, амитриптилин. Оставляем одномоментную отмену анальгетиков теперь пациентам с резистентной мигренью, и то ещё надо подумать, имеет ли это смысл в каждом конкретном случае.