Давайте начнём обсуждать рекомендации Международного общества головной боли по профилактическому лечению мигрени. Они состоят из 16 отдельных вопросов.

1. Когда начинать профилактическое лечение?

- более 4 дней головной боли в месяц
- мигрень негативно влияет на жизнь - личную и профессиональную
- правильно подобранное обезболивание работает неэффективно
Также можно предложить лечение при наличии длительных аур.

То есть мы не ждём, пока будет 8 дней головной боли и больше. А начинаем лечение уже на этапе эпизодической мигрени средней частоты - >4 дней в месяц. Это произошло потому, что при более высокой частоте боли вероятность хронизации начинает расти в геометрической прогрессии.

В общем, лечим, если болит часто или если мигрень мешает, несмотря на все усилия по обезболиванию. 

Метод лечения обсуждается с пациентом и будет зависеть от возраста, репродуктивных планов и потенциала, соматического здоровья, других принимаемых лекарств и готовности следовать правилам приема препаратов.

2. Когда можно оценить эффективность профилактической терапии мигрени?

Эффективность таблетированных препаратов оценивается через три месяца приема целевой дозы. Для МАТ оценка производится через три месяца инъекций, для ботулотоксина - через  6 месяцев (2 инъекции с интервалом в 12 недель). 

Эффект инъекций иногда можно наблюдать уже через неделю. А действие таблетированных препаратов обычно развивается медленнее и может занять от 4 до 6 недель + время на титрование дозы.

3. Что делать при неэффективности профилактической терапии?

При неэффективности или непереносимости какого-то препарата нужно перейти на другой класс препаратов. А если уже пробовали всё или почти всё - то на другой препарат в этом же классе: амитриптилин-венлафаксин, Иринекс-Аджови. 

Но важно уточнить вопрос реального приема лекарств. Ведь таблетированные препараты реально принимают только около 50% пациентов (а бета-блокаторы около 75%, они всё же несколько лучше переносятся). 

4. Назначать ли комбинацию лекарств, если одно лекарство неэффективно?

Сочетание двух разных препаратов для профилактического лечения мигрени нужно предложить пациентам, у которых одно из этих лекарств недостаточно эффективно или если эта комбинация будет иметь преимущество для лечения также коморбидных заболеваний. 

Наконец-то! Нам всё время говорили, что комбинации - это плохо, эффект их не изучен, а побочные эффекты суммируются. А теперь оказалось, что всё-таки это имеет смысл, если каждое лекарство по-отдельности недостаточно эффективно. И даже может быть полезно для лечения коморбидных расстройств (например, инъекции + венлафаксин при депрессии) и уменьшения побочных эффектов друг друга (например, амитриптилин и бета-блокаторы). 

Конечно же, проще и эффективнее всего комбинировать МАТ или БТА с таблетированных и препаратами, но бывают же разные ситуации, где комбинировать таблетированные препараты между собой тоже приходится. Как и в психофармакологии, иногда комбинация двух препаратов лучше, чем монотерапия. #яжговорила

Выводы по вопросам 1-4:
Начинаем лечить раньше, имеем терпение при оценке эффекта, не мечемся. Если эффекта нет, подбираем дальше - другой препарат или их комбинации.