📌 چکیده
کارگروه حذف تقلب دولت ترامپ اعلام کرد که بیش از ۷۶۰٬۰۰۰ ثبت‌نام‌کنندهٔ غیرمستند و «شبحی» در فهرست‌های قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) حذف شده و ۲٫۲ میلیارد دلار صرفه‌جویی شده است. این کارگروه که در مارس برای ریشه‌کن کردن تقلب در بخش‌های مختلف تأسیس شد، با همکاری مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) الگوهای ثبت‌نام غیرمجاز را شناسایی و با نمایندگان و کارگزاران مشکوک همکاری کرده است. CMS علاوه بر این حذف، برای سال مالی ۲۰۲۵ پیش‌بینی می‌کند بیش از ۴۲ میلیارد دلار از جلوگیری از تقلب، هدررفت و سوءاستفاده صرفه‌جویی کند؛ در ماه‌های اخیر نیز ۱٫۶ میلیارد دلار صرفه‌جویی از پرداخت‌های آزمایشگاهی تقلبی مدیکر و ۲۰۳ میلیون دلار متوقف‌کردن پرداخت‌های نامناسب مدیکید گزارش شده است. کنگره نیز با قانون One Big Beautiful Act معیارهای واجد شرایط بودن را سفت‌تر کرده و ایالات را ملزم به پرداخت بخشی از منافع SNAP در صورت نرخ پرداخت‌های نادرست بالای ۶ ٪ کرده است.
کارگروه حذف تقلب دولت ترامپ پیروزی دیگری را اعلام کرد. این کارگروه به‌تازگی اعلام کرد که بیش از ۷۶۰٬۰۰۰ ثبت‌نام‌کنندهٔ غیرمستند و «شبحی» را از فهرست‌های قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) حذف کرده و منجر به صرفه‌جویی ۲٫۲ میلیارد دلاری شده است.
این کارگروه در ماه مارس برای ریشه‌کن کردن تقلب در بخش‌ها و سازمان‌های مختلف تأسیس شد. دفترچهٔ تقلب آن، تقلب‌ها را بر اساس معیارهای مختلفی چون تقلب کشف‌شده، تقلب متوقف‌شده و تقلب بازپس‌گیری‌شده (بازیابی) ثبت و جمع‌آوری می‌کند. وزارت بهداشت و خدمات انسانی با ۹۶٫۱ میلیارد دلار تقلب کشف‌شده، ۴۶٫۲ میلیارد دلار تقلب متوقف‌شده و ۳۲٫۹ میلیارد دلار تقلب تحت اجرا و بازپس‌گیری، پیشرو است.
آخرین اقدام مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) بر محور قانون ACA و استراتژی سه‌گانه‌ای برای «جلوگیری از ثبت‌نام‌های تقلبی و نامناسب، حذف ثبت‌نام‌های غیرمجاز موجود و تقویت نظارت و اجرای قوانین بر نمایندگان و کارگزاران فعال در بازارهای تبادل» متمرکز شده است.
این سرکوب سال‌ها به تعویق افتاده بود؛ چون دولت بایدن در دوران کووید، یارانه‌های ACA را گسترش و افزایش داد، ثبت‌نام‌ها—به‌ویژه در طرح‌هایی که حق بیمه‌ای نداشتند—به‌سرعت افزایش یافت.
یک کار عظیم: سرکوب ترامپ بر تقلب در مدیکر
مؤسسه پاراگون دریافت که بین سال‌های ۲۰۲۰ تا ۲۰۲۵، ثبت‌نام در ردهٔ درآمدی ۱۰۰ تا ۱۵۰ درصد از خط فقر فدرال (که مشمول یارانهٔ کامل یا سخاوتمندانه می‌شود) از ۳ میلیون به بیش از ۱۰ میلیون جهش یافته است. اما پژوهش آن‌ها همچنین نشان داد که پس از پایان یارانه‌های کووید، ناهنجاری‌هایی در ثبت‌نام باقی مانده است.
به گفتهٔ مراکز خدمات مدیکر و مدیکید، این سازمان الگوی ثبت‌نام‌های غیرمجاز و فعالیت مشکوک نمایندگان و کارگزاران در بازار فدرال را شناسایی کرده و تلاش‌های خود را بر همکاری با بیمه‌گران به‌منظور تشخیص ثبت‌نام‌های مشکوک و کارگزاران و نمایندگانی که در ثبت‌نام کمک می‌کردند، متمرکز کرده است. در نتیجه، CMS حدود ۳۱۵٬۰۰۰ ثبت‌نام که بیش از ۷۶۰٬۰۰۰ نفر را شامل می‌شد و پس از تأیید غیرمجاز بودن آن‌ها، لغو کرد و به‌این ترتیب ۲٫۲ میلیارد دلار از توزیع یارانه‌های ACA از مالیات‌گذاران فدرال صرفه‌جویی کرد.
این سرکوب ثبت‌نام‌های تقلبی در ACA تنها جدیدترین بخش از تلاش گستردهٔ CMS برای حذف تقلب در برنامه‌های بهداشتی دولتی است. همان‌طور که مدیر CMS دکتر مت‌احمت اوز و معاون مدیر کیم براندت در مقالهٔ سرمقالهٔ اخیرشان اشاره کردند، CMS رویکرد جدیدی نسبت به تقلب اتخاذ کرده است. به‌جای تعقیب مجرمان، این سازمان به پیشگیری از تقلب پیش از وقوع می‌پردازد. برای سال مالی ۲۰۲۵، CMS برآورد می‌کند که بیش از ۴۲ میلیارد دلار از جلوگیری از تقلب، هدررفت و سوءاستفاده صرفه‌جویی کرده است که ۷۰ درصد آن از «اقدامات پیشگیری‑اول» ناشی می‌شود.
این صرفه‌جویی‌ها همچنان افزون می‌شود. ماه گذشته، CMS صرفه‌جویی ۱٫۶ میلیارد دلاری را از جلوگیری از پرداخت‌های آزمایشگاهی تقلبی مدیکر اعلام کرد. در آوریل، CMS «اتاق جنگ تقلب مدیکید» را راه‌اندازی کرد تا ارائه‌دهندگان پرخطر را شناسایی کرده و با استفاده از اختیارات اجرایی موجود، اقدامات تقلبی را متوقف سازد. این تابستان، CMS اعلام کرد که بیش از ۲۰۳ میلیون دلار پرداخت‌های نامناسب مدیکید را متوقف کرده است.