✨ پاسخ صحیح: ایسکمی مزانتر غیرانسدادی. NOMI

🧠 توضیح آموزشی مفصل و جذاب

ایسکمی مزانتر غیرانسدادی یکی از زیرکانه‌ترین انواع ایسکمی روده است؛ جایی که انسداد واقعی در شریان وجود ندارد اما روده به دلیل کاهش شدید پرفیوژن سیستمیک دچار ایسکمی می‌شود.

🌟 چرا این کیس NOMI است؟

این بیمار چندین فاکتور خطر کلاسیک دارد:

💔 نارسایی قلبی شدید → کاهش برون‌ده

🩸 فشار خون پایین پایدار

سابقه MI اخیر
افزایش لاکتات، WBC
کاهش صداهای روده

تأخیر در پر شدن حلقه‌های روده بدون انسداد واضح در CT

NOMI معمولاً در بیماران «بدحال» ایجاد می‌شود و برخلاف آمبولی یا ترومبوز، در سی تی انسداد واضح در آمبولی حاد مزانتر دیده نمی‌شود.

📌 نکته طلایی آموزشی

در NOMI معمولاً درد شدید ناگهانی وجود ندارد؛
بلکه درد مبهم، پیش‌رونده و همراه با علائم کاهش پرفیوژن دیده می‌شود—در این کیس دقیقاً همین اتفاق افتاده است.

❌ چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند؟

A) انسداد روده باریک

معمولاً درد کولیکی و استفراغ و اتساع شدید دارد. در CT باید transition point دیده شود. این کیس بیشتر تصویر «هایپوپرفیوژن» دارد تا انسداد.

C) کولیت ایسکمیک

معمولاً در کولون (بیشتر descending) رخ می‌دهد. درد در سمت چپ و همراه با خون‌ریزی گوارشی.

D) پارگی احشا

بیمار پریتونیت واضح ندارد. در CT باید free air مشخص دید.

🏥 اصول کلی آموزشی

NOMI معمولاً در بیماران ICU رخ می‌دهد و دیر تشخیص داده می‌شود.

کلیدهای تشخیص: Low flow state, لاکتات ↑، CT با کنتراست (پر شدن دیرهنگام).

مدیریت شامل افزایش پرفیوژن، کنترل علت زمینه‌ای و در صورت نکروز → جراحی

🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |