Ирина Модина (Волкова) Гастроэнтеролог СПБ

Мифы о лекарствах при СРК, которые могут мешать лечению

— К лоперамиду обязательно разовьётся зависимость.
— Если принимать лоперамид регулярно, кишечник «разучится работать».
— От лоперамида может внезапно возникнуть кишечная непроходимость.
— Слабительные вызывают привыкание, поэтому лучше терпеть запор.
— Если начать принимать слабительное регулярно, без него потом вообще не сможешь сходить в туалет.
— Спазмолитики «маскируют болезнь», поэтому боль лучше не подавлять.
— Любые лекарства при СРК нужно принимать только в крайнем случае.
— Чем меньше таблеток, тем «правильнее» лечение.
— Если лекарство приходится принимать долго, значит организм уже от него зависит.
— Настоящее выздоровление — это когда ты вообще ничего не принимаешь.

И парадокс в том, что страх лекарств иногда ограничивает жизнь не меньше, чем сами симптомы СРК.

Человек с диареей боится принять назначенный врачом лоперамид — и поэтому отменяет поездку.

Человек с хроническим запором месяцами мучается, но избегает рекомендованного слабительного, потому что боится «посадить кишечник».

Другой человек, наоборот, принимает лекарство «на всякий случай» перед каждым выходом из дома — даже когда в нём нет необходимости, потому что без таблетки чувствует себя небезопасно.

То есть проблема не сводится к простой формуле:

«лекарства — хорошо» или «лекарства — плохо».

Важны показания, противопоказания, правильная схема лечения — и то, какую функцию лекарство выполняет именно в вашем поведении.

На программе «Верни свою жизнь обратно» мы учимся разбираться не только с симптомами СРК.

Мы разбираем весь поддерживающий цикл:

симптом → пугающая интерпретация → тревога → ограничения → избегание → охранительное поведение → ещё больше внимания к кишечнику и ещё меньше нормальной жизни.

В том числе учимся отличать адекватное лечение симптомов от поведения, продиктованного страхом.

Потому что наша цель — не доказать себе, что вы можете жить без единой таблетки.

Цель — чтобы решения о еде, лекарствах, поездках, работе и встречах принимали вы, а не ваш СРК и страх перед ним.

Именно этому мы шаг за шагом учимся на программе КПТ для СРК «Верни свою жизнь обратно».

Иногда участникам нашей программы нужно начать принимать лекарство. А иногда — перестать принимать его на всякий случай.

gladskikh.getcourse.ru/srk

Четыре самых частых страха при СРК — и почему они не оправданы

❤️‍🩹Страх 1: «Это перейдёт в рак». СРК не повышает риск рака кишечника.
❤️‍🩹Страх 2: «У меня разовьётся воспалительное заболевание кишечника». СРК — это не ВЗК и в него не переходит.
❤️‍🩹Страх 3: «У меня не усваивается еда». Питательные вещества всасываются в тонкой кишке. СРК- это проблема в толстой кишке и там только формируется кал.
❤️‍🩹«Со мной что-то серьёзное, врачи что-то пропустили ». СРК — очень частое и хроническое, но доброкачественное состояние; при отсутствии тревожных симптомов дополнительные обследования обычно не нужны.
🚩Тревожные симптомы, с которыми нужно к врачу: кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, необъяснимая анемия, ночные симптомы, симптомы впервые после 45–50 лет.

🧠 СРК — это расстройство двунаправленной оси «мозг–кишечник», и психологические факторы напрямую модулируют выраженность симптомов.

Висцеральная гиперчувствительность.Ключевая черта СРК — восприятие нормальных кишечных сигналов как опасность. Тревога и гипербдительность усиливают, как мозг обрабатывает сигналы от живота, повышая интенсивность симптомов.
Стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось с выбросом гормонов стресса, стимулирует симпатическую нервную систему и меняет моторику, проницаемость кишечника и микробиоту — всё это провоцирует обострения.

У пациентов с СРК шансы тревоги и депрессии выше в 3 раза; 40–90% испытывают тот или иной уровень тревожно-депрессивной симптоматики.

Связь двунаправленная: высокий исходный уровень тревоги предсказывает развитие СРК, а СРК — развитие расстройств настроения.

Как это мешает лечению?

Появляется замкнутый цикл «симптом → страх → симптом»
Избегание только усиливает симптомы.
А тревога о симптомах — самостоятельный драйвер тяжести.


Программа психотерапии при СРК, новый поток 12 октября gladskikh.getcourse.ru/srk

В сентябре 2026 году Американское общество гематологии выпустило новые рекомендации по диагностике дефицита железа.

Главные моменты:

• Дефицит железа — это НЕ то же самое, что анемия. Запасы железа могут истощаться задолго до того, как «упадёт» гемоглобин. То есть можно чувствовать себя плохо ещё до того, как в общем анализе крови появятся отклонения.
• Ключевой показатель — ферритин(он отражает запасы железа), а не только гемоглобин.
• Привычные «нижние границы нормы» ферритина во многих лабораториях занижены, поэтому реальный дефицит нередко остаётся незамеченным.
Порог абсолютного дефицита составляет <30 нг/мл

• Диагностика при воспалении. Поскольку ферритин — белок острой фазы и повышается при воспалении (ХБП, сердечная недостаточность, ВЗК, онкология), для лиц с хроническим воспалением проект рекомендаций предлагает порог ферритина ≤100 нг/мл в сочетании с насыщением трансферрина ≤20%.

Рекомендации

Когда речь заходит о синдроме раздражённого кишечника (СРК), первое, что слышит пациент, — «попробуйте диету».

Диета действительно работает: Low FODMAP диета имеет доказанную эффективность. Но есть недооценённый инструмент, о котором говорят гораздо реже — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Что мы знаем о КПТ при СРК?

СРК — это расстройство взаимодействия «мозг–кишечник». КПТ воздействует не только на настроение, но и на висцеральную гиперчувствительность, восприятие боли и моторику ЖКТ (Ford et al., Lancet, 2020). Это самая изученная психологическая терапия при СРК: не менее 20 рандомизированных исследований показывают уменьшение симптомов с сохранением эффекта до года после окончания лечения, а также улучшение качества жизни, тревоги и повседневного функционирования (Brenner, Ladewski, Kinsinger, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2024).

Насколько это сопоставимо с диетой?

Прямых сравнений «КПТ против диеты» немного, мы не можем говорить, что одно однозначно лучше другого, это было бы упрощением. Однако, в мета-анализе, посвящённом абдоминальной боли, КПТ превзошла диетические рекомендации (Goodoory et al., Gastroenterology, 2024).

Работает даже тогда, когда «ничего не помогает»

В многоцентровом исследовании ACTIB у пациентов с СРК, устойчивым к терапии первой линии, телефонная и веб-КПТ превзошли обычное лечение по тяжести симптомов в течение 12 месяцев (Everitt et al., Gut, 2019).
Это важно: КПТ — вариант не «вместо», а для тех, кому диета и лекарства не дали достаточного результата.

Почему КПТ недооценена?

Главная причина — низкая доступность: не хватает обученных психологов, а сессии требуют времени и денег. Онлайн программа самопомощи- это доступный и эффективный вариант.
У диеты есть свои ограничения: Low-FODMAP требует сопровождения диетолога и при чрезмерных ограничениях несёт риск нутритивного дефицита и нарушений пищевого поведения (Lacy et al., ACG Clinical Guideline, 2021).

Диета остаётся важной частью лечения СРК.

Но КПТ — не «запасной» вариант для особых случаев, а доказательно эффективная терапия, сопоставимая с диетой, а иногда и превосходящая её, удерживающая эффект в долгосрочной перспективе. Если симптомы сохраняются, стоит обсудить с врачом добавление КПТ — в том числе в удобном онлайн-формате.


Будем ждать вас на программе «Верни свою жизнь обратно».
Это онлайн программа когнитивно-поведенческой психотерапии для людей с СРК и другими функциональными заболеваниями, новый поток 12 октября!

gladskikh.getcourse.ru/srk

Сегодня состоялся прямой эфир-лекция «3 способа лечения СРК»

Посмотреть запись можно по ссылке
🔗 https://t.me/+rS-y5VqgdSBjNDNi

Почему таблетки не всегда решают проблему при СРК?

Мои пациенты часто думают так: «Вот найду лекарство, которое уберёт симптомы, и тогда я успокоюсь. Перестану бояться кишечника, перестану проверять, перестану избегать».

Логика совершенно понятная, но все несколько сложнее.

Появились симптомы. Вы начали тревожиться — а вдруг это что-то серьёзное? Вдруг я не дойду до туалета? Вдруг будет боль?

Тревога усилила симптомы. Или даже спровоцировала новые.

Вы пошли к врачу. Вам назначили лечение. Симптомы уменьшились, стало лучше, но болезнь все равно не отступает.

Потмоу что тревога осталась.
Мозг же запомнил, что нужно быть начеку, организму доверять нельзя. И даже когда физически стало лучше, вы всё равно прислушиваетесь к каждому спазму, всё равно планируете маршруты с учётом туалетов, всё равно боитесь есть в гостях.

В голове бесконечное «а что если?» если терапия перестанет работать? а вдруг заболею инфекцией и случится откат? а вдруг стресс и «сорву» себе ремиссию?

И пока вы боитесь — тело продолжает напрягаться. А напряжение продолжает влиять на симптомы.
Поэтому ремиссия не наступает несмотря на то, что даже начали пить антидепрессанты.

Грубо говоря, препарату сложно работать на полную. Сложно полностью «выключить» симптомы, если уже сформировалось определенное мышление и поведение.

Что такое КПТ и почему она входит в рекомендации по лечению СРК?

Она помогает:

— перестать интерпретировать любой позыв как катастрофу;
— увидеть, что именно вы делаете, чтобы избежать симптомов (например, не выходите из дома, не едите определённую еду, постоянно проверяете живот) — и как это только закрепляет проблему;
— постепенно менять поведение, чтобы мозг вспомнил, что кишечник не враг.

Лекарства снимают «острый эпизод». КПТ учит жить так, чтобы эпизодов становилось меньше.

КПТ- это не разговоры о детстве, не программирование типа «думай позитивно». Это конкретные инструменты и ежедневная работа над собой.
КПТ учит разбирать свои мысли на составляющие, проверять их на реальность и менять поведение шаг за шагом.

Да, это требует времени и усилий. Но это подход с доказанной эффективностью.

Мы с клиническим психологом Натальей Гладских расскажем о КПТ при СРК подробнее. О том, как она работает, кому подходит, с чего начать.

Приходите в наш закрытый канал-лист ожидания. Там знакомимся и отвечаем на вопросы.

Прямой эфир с разбором ваших ситуаций — 15 сентября в 19.00 мск.

Ссылка https://t.me/+rS-y5VqgdSBjNDNi

7 ГАСТРО-ХИТРОСТЕЙ ДЛЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ 🔥

1️⃣ 2 киви в день — природная помощь при запорах

Содержат фермент актинидин и растворимую клетчатку, которые мягко стимулируют перистальтику. Работают лучше чернослива и без вздутия!

2️⃣ Псиллиум (шелуха подорожника) — универсал при запоре и диарее

Растворимая клетчатка, которая впитывает лишнюю воду при диарее и размягчает стул при запоре. Не бродит в кишечнике → минимум газов.

3️⃣ Масло перечной мяты в кишечнорастворимой оболочке помогает при спазмах и боли при СРК

Ментол расслабляет гладкую мускулатуру кишечника, снимая спазмы. Оболочка нужна, чтобы масло дошло до кишечника, а не растворилось в желудке.

4️⃣ Подставка под ноги в туалете = лёгкое опорожнение

Колени выше бёдер выпрямляют аноректальный угол — стул выходит без натуживания.

5️⃣ Имбирь — помощник при тошноте, блокирует сигналы тошноты в мозг и ускоряют опорожнение желудка. Чай, кусочек под язык или леденец 🫚

6️⃣ Прогулка после еды — лучшее средство от вздутия

Движение стимулирует перистальтику и помогает газам выходить естественно. 10–15 минут ходьбы эффективнее, чем таблетки.

Low FODMAP стал чуточку проще. Берите на вооружение этот лайфхак! 🧅

Исследователи из Monash University — тех самых, кто разработал Low FODMAP Diet, — проверили, можно ли уменьшить количество FODMAP в продуктах с помощью микроволновки.

И результаты довольно впечатляющие 👇
🧅 Лук — минус 71% FODMAP
🍄 Грибы — минус 58%
🧄 Чеснок — минус 57%
🫘 Нут — минус 48%
🍎 Яблоки — минус 26%
Как проходил эксперимент?

100 г продукта мелко нарезали, заливали водой и помещали в микроволновку на разное время.
Затем продукт промывали, а воду отдельно анализировали на содержание FODMAP.
Оптимальным временем оказалось 3 минуты. При более длительном нагревании уменьшение FODMAP уже не продолжалось, а в некоторых случаях их количество в продукте снова начинало увеличиваться — вероятно, из-за испарения воды и обратного перемещения FODMAP в продукт.

Почему это работает?
Потому что часть FODMAP — например, фруктаны и GOS — водорастворимы.
Во время нагревания они переходят из продукта в воду.
А дальше самое важное:
воду нужно слить и продукт промыть.
Именно так мы удаляем часть FODMAP вместе с водой. Этот принцип, кстати, уже давно известен для некоторых способов обработки продуктов: варка, консервирование и процеживание действительно могут снижать содержание водорастворимых FODMAP.

Но есть важный нюанс ⚠️
Микроволновка не превращает любой high-FODMAP продукт в low-FODMAP.
В этом эксперименте только нут после обработки попал в категорию low FODMAP.
Лук, чеснок, грибы и яблоки всё равно оставались с умеренным или высоким содержанием FODMAP.

Поэтому это не означает:
❌ «Теперь можно есть целую луковицу — она же обработанная».
Скорее:
✅ часть FODMAP можно удалить вместе с водой, поэтому небольшая порция обработанного продукта потенциально может давать меньшую FODMAP-нагрузку.
Но переносить результаты лабораторного эксперимента напрямую на симптомы человека пока нельзя — исследование измеряло количество FODMAP в продукте, а не симптомы у пациентов с СРК.
Как повторить эксперимент дома?
1️⃣ Мелко нарежьте продукт.
2️⃣ Залейте водой так, чтобы продукт был покрыт.
3️⃣ Поставьте в микроволновку примерно на 3 минуты.
4️⃣ Слейте воду.
5️⃣ Промойте продукт.
6️⃣ Используйте небольшую порцию в блюде.
И помните: размер порции всё равно имеет значение. Даже после обработки продукт не становится автоматически low FODMAP в любом количестве.

Пока это интересный лабораторный результат, а не новая универсальная рекомендация для всех пациентов с СРК. Учёным ещё предстоит разобраться, как такая обработка влияет на вкус, текстуру и, главное, переносимость продуктов людьми с СРК.
Но как кухонный лайфхак — очень интересно. 👀

И еще размышления на эту тему.

Интересно вообще проследить, откуда возникла претензия к врачам и современной медицине: «Они ничего не могут вылечить, только выписывают таблетки».

Особенно ярко это становится заметно, когда речь идет о психиатрии.

Выше писала про случай Линдси Клэнси, убившей своих детей, я постоянно встречаю один и тот же аргумент: «Вы посмотрите, сколько препаратов ей назначали! Как врачи могли до такого довести?»

Но мне кажется, что здесь очень легко перепутать причину и следствие.

Проблема не в самом факте, что человеку назначали разные препараты.

Проблема гораздо неприятнее: современная медицина действительно пока очень ограничена в возможностях лечения психических расстройств.

У нас нет таблетки, которая гарантированно и навсегда «вылечивает» шизофрению.

Нет препарата, который со стопроцентной вероятностью прекращает психоз и гарантирует, что он никогда не повторится.

И даже если взять гораздо более распространенные депрессивные и тревожные расстройства, у нас нет лечения, которое одинаково хорошо работает у каждого человека.

Одному помогает первый назначенный препарат. Другому — второй. Третьему приходится менять несколько препаратов, корректировать дозировки, комбинировать медикаментозное лечение с психотерапией. Иногда препарат помогает, но вызывает побочные эффекты, из-за которых его приходится отменять. Иногда эффект оказывается недостаточным. Иногда после улучшения происходит рецидив.
Современная психо

И да, со стороны история болезни такого человека может выглядеть пугающе:

один препарат → отменили → назначили другой → увеличили дозу → добавили третий → снова что-то поменяли.
Но количество назначений само по себе еще ничего не говорит о качестве лечения.

Иногда это не свидетельство того, что врачи «залечили человека таблетками», а свидетельство того, насколько несовершенными пока остаются наши инструменты.

Конечно, существуют врачебные ошибки. Это бич медицины, есть врачи, которые не придерживаются принципов доказательной медицины, хотя для меня слова врач и альтернативная медицина это оксюморон. Врач, отрицающий научные исследования? 🥴

И конечно, бывают необоснованные назначения, полипрагмазия, неправильные диагнозы, недостаточное наблюдение за пациентом. И каждый конкретный случай нужно разбирать отдельно.
Но есть огромная разница между:
«врач неправильно использовал существующие возможности медицины»
и
«современная медицина пока не умеет делать больше».
Почему-то второе мы очень часто превращаем в обвинение первого.
Мы ведь не выбираем одну профессию и не обвиняем ее в том, что человечество до сих пор не победило бедность, войны или преступность.

Мы понимаем: существуют невероятно сложные проблемы, для которых общество пока не нашло идеального решения.
Но от врача почему-то ожидается почти магическая компетентность.
Если лекарство не помогло — плохой врач.
Если пришлось поменять три препарата — «залечили».
Если возникли побочные эффекты — «врачи испортили здоровье».
Если после отмены случился рецидив — «подсадили на таблетки».

А если заболевание оказалось хроническим — возникает вопрос: «Почему медицина до сих пор не может меня вылечить?»

Потому что не может.

Не конкретный врач. Человечество пока не может.

Мы очень многое узнали о психических расстройствах и научились помогать огромному количеству людей. Современное лечение может уменьшать симптомы, предотвращать рецидивы, возвращать функционирование и существенно улучшать качество жизни.
Но это совсем не означает, что медицина научилась гарантированно излечивать любое психическое расстройство.
И, возможно, одна из самых сложных вещей, которые приходится принять пациенту, родственникам — да и самому врачу, — это границы современной науки.
Врач работает не с теми инструментами, которые нам хотелось бы иметь.
Он работает с теми инструментами, которые человечество успело создать к 2026 году.
И требовать критического отношения к назначениям, доказательной практики и компетентности врача совершенно нормально.
Но требовать от врача того, чего пока не умеет медицина вообще, — совсем другое.


Психология здоровья
Подписаться 📱📱