⁉️ Может ли автоматический наружный дефибриллятор (АНД) нанести смертельный вред спасателю при случайном прикосновении во время разряда?

На всякий случай, мы ни в коем случае не призываем нарушать технику безопасности при использовании АНД. Пройдите обучение и следуйте стандартной рекомендации: перед подачей разряда необходимо убедиться, что никто не касается пострадавшего.

✅Если коротко, вот что говорят рекомендации ERC 2025: АНД безопасны в применении и связаны с низким риском травмы для лица, оказывающего помощь.

Какую энергию может подать АНД?
Монофазные АНД (больше не производятся с конца 1990-х): максимальная энергия — 360 Дж, напряжение до 5000 В. Эти устройства требовали крупных конденсаторов и были связаны с повреждением миокарда и ожогами II–III степени в области электродов.
Бифазные АНД (все современные устройства): типичный диапазон первого разряда — 120–200 Дж, напряжение 1500-2000 В. Однако ряд моделей с эскалационной программой (например, Mindray) способны подавать разряды до 360 Дж при последующих шоках (например, по схеме 200→300→360 Дж).

Однако случайное прикосновение к пациенту во время разряда крайне маловероятно приведёт к смерти спасателя — ток утечки через тело спасателя остаётся на безопасном уровне.[1]

✅Что показывают исследования

В ключевом исследовании Lloyd et al. (2008) измерялись напряжение и ток утечки через спасателей, которые непосредственно касались грудной клетки пациентов во время биполярной наружной дефибрилляции (43 пациента). Результаты показали:

- Пиковая разность потенциалов между запястьем и бедром спасателя составила от 0,28 до 14 В (среднее 5,8 ± 5,8 В)

- Средний ток утечки через тело спасателя — 283 ± 140 мкА (диапазон 18,9–907 мкА)

- Ни в одном случае разряд не был ощутим спасателем

- Все значения были ниже рекомендованных стандартов безопасности по допустимому току утечки[2]

Для сравнения: опасным для жизни считается ток через сердце порядка 50–100 мА (50 000–100 000 мкА), что в 50–500 раз превышает максимальный ток утечки, зафиксированный в исследовании.

✅Систематический обзор нежелательных явлений

В систематическом обзоре Hoke et al. (2009) было выявлено всего 29 случаев нежелательных явлений у спасателей/окружающих за всю историю наблюдений. Наиболее частыми последствиями были ощущение покалывания и незначительные ожоги. Ни одного случая непосредственной угрозы жизни или длительной нетрудоспособности у спасателей/окружающих при дефибрилляции пациента зарегистрировано не было. При этом авторы отмечают, что прямой разряд дефибриллятора на грудную клетку здорового человека потенциально может быть летальным.[3]

❗️ Однако, исследования с противоположными выводами тоже есть.
Lemkin et al. (2014) использовали профессиональный прибор с установленной энергией разряда 360 Дж. Измерения на трупах: напряжение воздействия на спасателя составило 200–827 В, а расчётная доза энергии, полученная спасателем (rescuer-received dose), — 1–8 Дж, что превышает допустимые уровни. Авторы заключили, что «hands-on» дефибрилляция при текущем оборудовании потенциально опасна.

✅Почему спасатель защищён при применении АНД

- Ток при дефибрилляции проходит между двумя электродами на грудной клетке человека по пути наименьшего сопротивления — через ткани грудной клетки

- Лишь незначительная часть тока «утекает» через поверхность тела пациента

- Современные биполярные АНД используют более низкие энергии (120–200 Дж) по сравнению со старыми монополярными приборами (до 360 Дж, с конца 1990-х годов не производятся), что дополнительно снижает риск[1][4]

- Большинство АНД требуют нажатия кнопки для подачи разряда, что даёт спасателю время убрать руки[1]

✅Стандартная мера предосторожности — не касаться пациента в момент разряда — остаётся обязательной рекомендацией, однако она направлена в первую очередь на предотвращение артефактов при анализе ритма и обеспечение дополнительной безопасности, а не на предотвращение летального исхода у спасателя.[1][3]
Концепция «hands-on defibrillation» (продолжение компрессий во время разряда) не рекомендована как стандартная практика в руководствах AHA и ERC 2025.

📎Источники:
2️⃣Defibrillation for Ventricular Fibrillation: A Shocking Update
2️⃣Hands-on Defibrillation: An Analysis of Electrical Current Flow Through Rescuers in Direct Contact With Patients During Biphasic External Defibrillation
3️⃣Is External Defibrillation an Electric Threat for Bystanders?
4️⃣Improving Survival From Sudden Cardiac Arrest: The Role of the Automated External Defibrillator
5️⃣European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Basic Life Support

#FirstAidFire #перваяпомощь #ERC #BLS #реанимация #спасение #базоваяреанимация #слр #обучениепервойпомощи #АНД #AED #перваяпомощь #базоваяреанимация