Турникет: импровизация VS штатное изделие. Часть 2.

В 2019 г в JAMA Surgery опубликовано рандомизированное клиническое исследование, оценивавшее эффективность стандартного курса B-Con (Bleeding Control Basic) Американской коллегии хирургов для обучения непрофессионалов применению различных типов турникетов.

Участники: 102 участника-непрофессионала без медицинского образования. Каждый участник сразу после обучения накладывал все пять типов турникетов в случайно сгенерированном порядке на манекен HapMed с обратной связью (создаваемое давление и расчёт кровопотери).

☑️ Типы турникетов:
CAT (Combat Application Tourniquet)
SOFT-T (Special Operations Forces Tactical Tourniquet)
SWAT-T (Stretch-Wrap-And-Tuck Tourniquet)
RATS (Rapid Application Tourniquet System)
Импровизированный турникет (треугольная повязка, ремень, бинт, деревянная палочка, пвх-трубка)

☑️ Оцениваемые критерий «правильного наложения»:
•создаваемое давление ≥ 250 мм рт.ст.,
•анатомически верное расположение (≥ 2 дюймов / ~5 см проксимальнее раны),
•время наложения < 2 мин.

☑️ Основные результаты:

🔴Частота правильного применения:
CAT: 92,2 %
SOFT-T: 68,8 %
SWAT-T: 11,8 %
RATS: 11,8 %
Импровизированный турникет: 32,4 %

Важная деталь: все случаи неправильного наложения были связаны с недостаточным давлением.
Турникет CAT накладывался быстрее всех остальных турникетов, с наибольшей разницей между CAT и импровизированным турникетом (разница 42 секунды).

🔴Создаваемое давление (среди правильно наложенных турникетов):
CAT: 390 мм рт.ст.
SOFT-T: 310 мм рт.ст.
Импровизированный: 161 мм рт.ст.
SWAT-T: 110 мм рт.ст.
RATS: 92 мм рт.ст.

🔴Предполагаемый объем кровопотери (при правильном наложении):
CAT: 232 мл
SOFT-T: 287 мл
SWAT-T: 311 мл
RATS: 363 мл
Импровизированный: 553 мл

🔴Субъективное понимание механизма применения (чел):
CAT: 99
SOFT-T: 91
Импровизированный: 71
SWAT-T: 56
RATS: 46

❗️Важные детали об импровизированном турникете
Из участников, применявших импровизированный турникет, только 32% смогли наложить его правильно, несмотря на то, что им предоставили оптимальные материалы (треугольную повязку, бинт, ремень, деревянную палочку и вороток из пвх-трубки). Среди 22 участников, которые не использовали вороток, только 1 человек (4,6%) смог наложить турникет эффективно.
Из 24 случаев использования ремня + воротка ремень рвался в районе пряжки или ленты в 11 случаях (45,8 %).
ПВХ-трубка длиной 30 см ломалась в 7 из 10 попыток.

☑️ Выводы авторов
Исследование продемонстрировало, что принципы обучения контролю кровотечения с использованием турникета CAT не полностью переносимы на другие коммерческие турникеты или импровизированные устройства. Перенос навыка на эластичные жгуты, доступные в гражданских аптечках, и тем более на импровизированные конструкции работает плохо. Частота правильного применения была значительно ниже для всех альтернативных турникетов. Авторы отметили, что результат 32% для импровизированного турникета соответствует предыдущим симуляционным исследованиям. Но стоит понимать, что участники были поставлены в идеальные условия эксперимента и им предоставлялось все необходимое оборудование для изготовления закрутки. В реальной практике % успешного наложения будет еще ниже.

Спасибо каналу @delay_to_chto_blizhe
#FirstAidFire #кровотечение #StopTheBleed #травма #перваяпомощь #itls #курсыпервойпомощи #firstaid #tourniquet #tecc #турникет