Обморожение в удаленной местности
🔴Введение

Обморожение (отморожение) — это локальное поражение тканей организма человека в результате воздействия низких температур внешней среды.
📎Примечание: согласно отечественным источникам, термин «отморожение» считается более правильным, так как он отражает последствия травмы, в то время как «обморожение» — только процесс действия холода.

Травма возникает в тот момент, когда потеря тепла тканями превышает способность местной перфузии (кровотока) предотвратить их замерзание, так как именно кровь доставляет тепло к тканям.

Процесс включает в себя четыре основные фазы:

Фаза, предшествующая замерзанию: ткани охлаждаются, сосуды сужаются, и кровоток замедляется, но кристаллы льда еще не образуются. Из-за охлаждения нервных окончаний и ишемии в этот момент человек чувствует онемение.
Замерзание и оттаивание: когда температура падает ниже критической, в тканях начинают образовываться кристаллы льда. При быстром замерзании они образуются внутри клеток, а при медленном — в межклеточном пространстве. Этот процесс разрывает оболочки клеток, вызывает их обезвоживание и повреждает белки, что ведет к немедленной гибели части клеток.
Сосудистый стаз: сосуды начинают хаотично расширяться и сужаться, кровь в них может сворачиваться (образовывать тромбы) или просачиваться сквозь поврежденные стенки.
Поздняя ишемическая фаза: это период окончательного разрушения системы кровообращения в пораженном участке. Развивается воспаление, формируются крупные тромбы, и ткани погибают из-за прогрессирующего кислородного голодания.

✔️Исторически классификация обморожений выделяет 4 степени тяжести (и данная медицинская классификация остается и в наши дни) подобно классификации тяжести термических ожогов. Эта классификация основана на явных физических признаках и данных современных методов визуализации после отогревания конечности. Но данную классификацию трудно применить в полевых условиях до отогревания, потому что замёрзшая ткань может быть твёрдой, бледной и лишенной чувствительности.

Явные признаки обморожения появляются после согревания тканей и до восстановления кровообращения, в течение 12–48 часов. Этот период проявляется изменением цвета кожного покрова, появлением пузырей с различным цветом содержимого, постепенным нарастанием отека мягких тканей, нарушением чувствительности и движений.

В упрощенном виде для полевых условий, после проведения спонтанного или контролируемого отогревания, можно разделить отморожения на поверхностные (I–II степени — без потери или с минимально ожидаемой потерей тканей) и глубокие (III–IV степени — отморожения с некрозом тканей, ожидаемая потеря тканей).

Симптомы:
В начальном периоде субъективные ощущения сводятся к чувству холода, покалыванию и жжению в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Покраснение отмороженных участков сменяется резким побледнением. Ни глубины некроза, ни его распространения в этом периоде определить нельзя. Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей. Однако степень этого разрушения можно определить только после согревания отмороженных участков тела.

❗️Замерзающий человек должен распознать вызванное холодом «онемение» как предупреждение о том, что обморожение может быть неизбежным, если не будут приняты профилактические и защитные меры по утеплению и предотвращению охлаждения тканей. Потеря чувствительности является опасным симптомом и не означает улучшения ситуации; скорее, рецепторы и нервы не передают болевые/холодовые сигналы, поскольку приближаются к точке замерзания.

🔴Продолжение следует

Источник:
📎 Рекомендации Общества специалистов по медицине в условиях дикой природы по профилактике и лечению обморожений: обновление 2024 года
📎Клинические рекомендации – Отморожение. Гипотермия. Другие эффекты воздействия низкой температуры – 2024

#гипотермия #транспортировка #поиск #wms #обморожение #перваяпомощьвгорах #травма #спасениевгорах #mountainrescue #FirstAidFire #переохлаждение #спасатели #курсыпервойпомощи #frostbite